29例脑血管意外后长期卧床患者治疗及护理.doc

29例脑血管意外后长期卧床患者治疗及护理【中图分类号】R274.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0162－01 【摘要】目的 针对脑血管意外后长期卧床患者常见并发症有肺炎、深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症、褥疮和便秘，探讨治疗及护理对策。方法 对29例脑血管意外后长期卧床患者常见并发症的治疗及护理。结果 提高了对老年长期卧床患者并发症护理的有效性、专业性、技术性。结论 通过合适的、精心的护理对脑梗死长期卧床患者常见并发症的防治具有重要的意义。 【关键词】脑梗死；脑出血；长期卧床患者；并发症 脑出血、脑梗死、血管性痴呆等疾病可使老年患者长期卧床。在长期卧床过程中，若护理不到位，则会发生诸多并发症，如肺炎、深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症、压疮、便秘等，其中的20-30%患者死于并发症。所以，对长期卧床患者并发症的防治十分重要。在临床实践中我科室应用全面、细致的护理加强对这些患者的护理、尤其是对并发症的防治进行的护理，对患者心理改善、生活质量、疾病转归等方面均取得良好的效果；本文就我科室的常见的肺炎、深静脉血栓形成的防治进行阐述、并叙述随之而获得的收益。? 1 临床资料 2010年2月至2011年2月间我科室收住29例患者，其中脑出血患者3例、脑梗死患者21例、脑血管意外合并血管性痴呆患者5例，其中男23例，女6例，年龄68-93岁、平均77.9岁；均为老年科长期住院患者，住院67-137天，平均87.6天。其中17例系长期卧床患者,12例卧床时间11-97天、平均41天。? 2 临床观察要点 肺炎 长期卧床患者常见的是坠积性肺炎和误吸导致的肺部感染1。由于我科室住院的患者大多是老年患者，多是一体多病的患者，他们对所患疾病缺乏理解，对康复感到无望，从而产生悲观、恐惧、绝望心理。从而拒绝或不配合治疗；患者对外界常很漠然，导致其不主动咳痰，因此易导致坠积性肺炎的发生。老年长期卧床患者因多种因素导致其营养不良、抵抗力每况越下，在受凉后易发生肺部感染。由于脑血管疾病如脑梗塞和脑出血后遗症等而导致其吞咽困难，如此常有误吸发生，进而导致吸入性肺炎的发生。有研究显示，吞咽困难可造成70％以上的脑卒中后患者、尤其是有明显后遗症患者发生吸人性肺炎。如果对误吸不进行及时的护理、干预，其导致的病死率近90％，如果干预，病死率则显著降低1,2。 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是一种静脉血管内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，以下肢多见，急性期可威胁患者的生命。长期卧床老年患者下肢肌肉张力减低，静脉回流减慢，血流淤滞，极易发生下肢DVT3。本组患者的深静脉血栓也发生在下肢，与相关文献报道一致。老年患者由于长期卧床、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和进水少，易导致患者血液呈高凝状态，同时由于发病隐匿和他们对疼痛的反应迟钝，常导致其临床诊断的延迟，病情相对严重4。? 3 护理措施 对肺炎患者的护理 在给予患者综合治疗措施后，护理措施有如下方法预防肺部感染的发生或加快患者的康复。①与患者及家属进行良好的沟通，让其充分了解疾病及转归。使其有战胜疾病的信心，鼓励患者主动咳嗽以利排痰、多做深呼吸、主动按胸、定时给予患者翻身（至少每2小时一次）、叩背等。②加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，加强病房通风、保持病房空气清新，预防受凉。③保持呼吸道通畅。加强翻身、叩背、雾化等；通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。叩背时患者取卧位或坐位，以患者能忍受为度，3-5min／次，每2小时1次。加强气道湿化，予雾化吸人(常用生理盐水、沐舒坦等)。④体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半侧卧位，无论患者有无痰液，每日早晨鼓励患者进行2～3次有效咳嗽。⑤ 口咽部护理口咽部细菌极易移行至呼吸道而致感染，故加强口腔护理2～3次／天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功能训练；尽量鼻饲，每次鼻饲量不能过多，以100-200ml/次为宜、每天据患者情况决定鼻饲次数，鼻饲后予半卧位、叩背，防止食物等误入气道3,5,6。⑥严格控制输液速度，防止肺水肿和继发性肺炎的发生，我病区所有患者均予以五号半针头输液，使输液速度于任何时候都在我们的控制范围之内。 对深静脉血栓形成的护理在给予患者综合治疗措施后，护理措施有如下方法预防深静脉血栓形成的发生或加快患者的康复。①心理护理 患者一旦发生深静脉血栓，延长了住院时间，增加了患者的经济负担，导致患者心理压力增大，在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要轻、稳、准、快以增加患者的信任度，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解释，尊重患者，多与患者交流，尽可能提供一些相关必要的信息；尽可能多向患者及家