642例肿瘤患者化疗静脉血管护理体会.doc

642例肿瘤患者化疗静脉血管护理体会【摘要】目的 减少肿瘤患者化疗时血管损伤。方法 对642例肿瘤患者进行化疗过程的血管系统护理。结果 仅3例患者发生静脉炎或药物渗漏，未发生组织坏死，患者顺利完成化疗，无血管损伤。结论 加强护士化疗过程的系统护理是化疗成功的关键，可明显减少化疗的血管损伤，有效地保护静脉血管。 【关键词】肿瘤患者 化疗 血管 护理 中图分类号：R473.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-181-02 广泛转移的晚期肿瘤病人失去手术的机会，而化疗可控制肿瘤的发展，减轻痛苦，延长生存期，成为治疗恶性肿瘤的重要手段。但是，化疗药物的毒性强，治疗周期长，对血管有很强的刺激，反复穿刺，增加患者痛苦，甚至出现化疗药物外渗，导致局部组织坏死，造成严重后果。因此，化疗期间，患者血管的护理就显得相当重要。总结我院近5年的化疗患者的血管护理体会，现报告如下。 1 临床资料 我院于2005年至今，对642例肿瘤患者进行化疗。其中男427例，女215例。年龄28～83岁，平均47.6岁。其中肺癌133例，乳腺癌94例，食管癌80例，胃癌66例，肝癌55例，结肠癌100例，膀胱癌40例，肾癌14例，卵巢癌38例，恶性淋巴癌22例。常用化疗药物：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、表阿霉素、顺铂、紫杉醇等。 2结果 642例患者中，有3例发生静脉炎或化疗药物渗漏，经治疗后无1例发生组织坏死，而且，由于护患配合默契，患者化疗均顺利完成。 3 护理 3.1 化疗前的静脉护理 3.1.1一般护理 化疗前护士要了解病人的病情及心理状态，用亲切、准确的语言，祛除患者恐慌、紧张心理和对化疗的畏惧感，向病人及家属介绍化疗的作用和必要性，让患者从心理上顺利接受化疗，对治疗充满信心。叮嘱患者在化疗时，尽量减少躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。指导患者自我观察化疗药物输注过程中有无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗[1]。 3.1.2 选择静脉血管 应尽量避开腕部、肘部等关节部位，选择手背、前臂，血管弹性好，无静脉窦、无硬结的血管，严禁随意穿刺，破坏血管。尽量避开肌腱、韧带走行的方向。同时，应有计划地调换血管，尽量不在同一穿刺点上反复穿刺。对于预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。 3.1.3 护士的选择应当选用接受过专业培训、责任心强的护士，能够熟练掌握化疗药物的相关知识及化疗的注意事项，化疗护士应相对固定，有利于熟悉病人的血管特点，熟练操作，以保证病人血管的长期使用。[2] 3.2 化疗中的静脉护理 熟练掌握化疗药物性能、给药浓度及顺序,高浓度、大剂量冲击给药时可导致静脉炎、反复静脉注射可导致血栓性静脉炎[3]，故化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害，联合使用化疗药物时应先输入刺激性小再输入刺激性大的药物。增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。化疗药物注射时应先用0.9%盐水做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。避免24小时内在被穿刺过的静脉穿刺点下方穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。 3.3 化疗后的静脉护理 化疗完毕应先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，避免针刃对血管造成的机械性损伤，并嘱患者抬高肢体，避免直接拔针时针头所残余的药液对局部血管处皮下组织的刺激，使静脉回流增快。在化疗后要连续3～5天跟踪观察病人注射部位的颜色、肿胀大小、疼痛反应，避免产生迟发性效应性坏死[3]。化疗后出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。化疗药物一旦发生外渗，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。局部常用0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，24h内冰敷。抬高患肢，24h后改位热敷。对于丝裂霉素、争光霉素外渗可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射解毒，它可使药物迅速碱化，而阿霉素、长春新碱外渗可用8.4%碳酸氢钠5ml皮下注射解毒，它能起化学沉淀失活的