64例肱骨髁间骨折临床研究.doc

64例肱骨髁间骨折临床研究摘要　目的：总结肱骨髁间粉碎骨折手术治疗的效果并对其疗效进行分析。方法：对64例不同类型肱骨髁间粉碎骨折患者采用手术治疗，平均随访34个月(14～64个月)，采用3种不同的评分系统进行功能评价。结果：经鹰嘴入路、钢板固定技术适应证广、功能恢复满意。结论：经鹰嘴入路和钢板固定技术应作为肱骨髁间粉碎骨折的首选治疗方案，损伤的严重程度、手术方式的选择、术后功能锻炼的方法和患者的配合程度对术后功能恢复至关重要。 关键词　肱骨髁间：骨折 文章编号：1009-5519(2009)09-1315-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 肘关节是上肢的中间关节，对协调上肢活动，完成生活自理十分重要。肱骨髁间骨折后，将严重损害肘关节功能。非手术治疗常因不能解剖复位和早期活动，而导致肘关节疼痛性强直以及假关节形成而造成治疗失败。尽管生物学接骨观念为当今骨折治疗所倡导，然而对这种严重的关节内粉碎骨折，采用鹰嘴入路和钢板固定技术，解剖复位、早期无痛性功能锻炼，取得了满意的结果。笔者对本院创伤骨科2004年1月～2008年10月采用鹰嘴入路和钢板固定技术治疗的肱骨髁间粉碎骨折64例，对治疗结果进行分析。 1　资料与方法 1.1一般资料：本组64例，其中男33例，女31例，年龄15～78岁，平均36，5岁。左侧43例，右侧21例。摔伤42例，车祸16例，砸伤1例，高处坠落伤3例，机器绞伤2例。闭合骨折56例，开放骨折8例，其中Gustilo I型6例，Ⅱ型2例，无GustiloⅢ型损伤患者。按Riseborough Radin分型I型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型33例，Ⅳ型28例，按AO分型均为完全关节骨折，即”C”骨折。急诊手术4例，择期手术59例，受伤至手术时间1～11d，平均3.6d。 1.2治疗方法：(1)手术入路：患者采用仰卧位，息肢胸前位；臂丛神经阻滞麻醉47例，全身麻醉17例。47例行尺骨鹰嘴截骨入路，9例行肱三头肌舌状瓣入路，8例行经肱三头肌两侧入路。其中20例行尺神经游离前移。(2)骨折复位与固定方式：本组32例患者骨折暴露后，按拼图方式为模版，以首先固定稳定大骨折块和将关节面解剖复位为原则，可先用克式针和螺丝钉作暂时固定，将髁间骨折复位成髁上骨折，然后根据骨折复位情况选择重建钢板、“Y”型以及管型和前臂加压钢板。 2　结果 随访时间14～64个月，平均34个月。所有骨折截骨部位均愈合，骨折平均愈合时间2-7个月，截骨平均愈合时间2-3.5个月。 　3　讨论 3.1正确判断骨折分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的基础：由于肱骨髁部解剖的特殊性，在受伤时因尺骨的滑车切迹和桡骨头撞击髁部和肘部肌肉的牵拉。不仅使关节面的完整性破坏而且使关节囊和软组织广泛撕裂。常导致髁部骨折块移位和旋转，正侧位X线片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，往往术中的骨折情况比X线片的表现还要严重，所以判断骨折的粉碎程度需要行多方位摄片或CT检查。了解肱骨髁间骨折的分型和移位程度，才能正确地选择手术入路和手术器械及内固定材料。 3.2手术时机的选择：对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好，一般在伤后2d内肿胀不严重时机会最好，黄雷等报道伤后24h内手术与1周内手术的优良率进行比较，差异无统计学意义，而手术时间超出1周者，其优良率明显下降，其原因在于骨折端无血供，及碎骨块部分吸收而影响骨折的复位及固定有关。 3.3手术入路的正确选择是获得良好复位和可靠固定的关键步骤，在早期使用肱三头肌舌状瓣较多，由于此方法创伤大，暴露远端和前侧较差，而且术后不能早期锻炼，易出现伸肘装置粘连等缺点，现已被其他方法取代。本组9例应用该人路疗效优1例，良3例，可4例，差1例。尺骨鹰嘴截骨入路能很好地暴露肱骨远端的结构，可以直视下进行骨折块的复位与固定，能保存肱三头肌的完整性。将肌肉间的愈合变为骨与骨之间的愈合，从而减少了术后关节粘连，因暴露广泛可获得满意复位和坚强固定，大多数患者可在术后3～7d开始进行关节功能锻炼，该入路特别适用于C2和C3型肱骨髁间骨折。在应用时截骨部位最好位于尺骨鹰嘴切迹的中点。因为此点损伤关节软骨最少，尺骨鹰嘴的固定以选用两枚相互平行的克式针或1枚直径35mm、长度≥6.5cm的松质骨拉力螺丝钉髓内固定，再结合张力带钢丝以达到术后即刻能锻炼的强度，本组未发生鹰嘴截骨不愈合。经肱三头肌两侧入路不破坏伸肘装置，软组织损伤轻，利于术后早期功能锻炼，但是该人路对肘关节的暴露不理想，迫使对肱三头肌过度牵拉，造成术后肌肉纤维化而影响伸肘功能，作者体会对C1型肱骨髁间骨折该人路应当为首选。 3闭合4复位与内固定器械：肱骨髁间骨折的复位程度是肘关节功能恢复的关键，一般按3个步骤进行肱骨