63例老年糖尿病患者高同型半胱氨酸血症护理健康教育.doc

63例老年糖尿病患者高同型半胱氨酸血症护理健康教育[摘要] 目的：探讨护理健康教育在提高老年糖尿病患者高同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、B族维生素等的知识水平，预防血管疾病的作用。方法：对63例住院的2型老年糖尿病患者按护理程序实施健康教育，主要内容是Hcy、叶酸、B族维生素与糖尿病血管并发症的关系。该项护理教育后分析血管疾病的发病情况。结果：患者在教育后的知识评分比教育前明显提高(P2年)为试验对象，其中男48例，女15例，年龄62～83岁，平均(70±5)岁。平均空腹血糖(10±3)mmol/L，餐后2 h血糖为(11±3 )mmol/L，合并冠心病13例，合并脑血管病11例，同时合并心脑血管疾病者36例，糖尿病足9例。受试者的职业、文化程度情况见表1。 1.2教育培训方法 成立由3名责任护士组成的糖尿病教育小组，这些责任护士都具有大专学历，并经过统一培训考核。对受试患者分别于教育前、教育培训后(培训结束2～3周)以相同试题进行测试、评分，以判断教育培训的结果。 1.3教育形式 责任护士按护理程序对住院患者实施健康教育，共分为5个步骤：①根据病人及家属的工作性质、文化程度等确定其教育需求。②建立教育目标。③选择适合于个体的教育方法。④教育计划的实施。⑤进行效果评价。责任护士每天有计划地对每个患者进行20～30 min的教育指导，并对教育效果进行评价，直至患者掌握所学知识，改变不良的饮食习惯，确保教育目标的实施。 1.4教育目标 ①建立科学的饮食方式：在严格控制饮食的情况下，每周食用粗粮、非精加工米面、豆类食品3～4次(包括全麦面粉制品、带皮玉米制品等)；每日食用蔬菜0.75～1.0 kg；每日食用l～2个柑橘或西红柿等水果；遵医嘱服用B族维生素。②糖尿病并发症减少。 1.5教育内容 除糖尿病教育的目的、意义，糖尿病的病因等常规教育，重点是糖尿病血管并发症与Hcy、叶酸、B族维生素的关系及饮食习惯的指导。①首先使之了解高Hcy血症是引起糖尿病血管并发症的一个独立危险因素，降低血浆Hcy水平可减少心脑血管等全身血管并发症的发生及发展；②使之了解由于衰老使消化系统功能减退、咀嚼能力下降等因素，使老年入摄叶酸、B族维生素减少是造成老年高Hcy血症的重要原因之一。治疗老年高Hcy血症以补充叶酸等多种B族维生素为主，这也是最经济有效、最常用的方法[6]；③维生素B12主要存在于各种谷物的壳中，所以，要多食用粗粮，尽量减少精加工米面的食用。④叶酸的自然来源是绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果，应增加这些食物的摄入量，绿叶蔬菜、西红柿应尽量生吃，如不能生吃也不要煮的太烂等。⑤给病人创造一个良好的交流环境和轻松的治疗氛围。向患者介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士的相关情况，医院的各种规章制度，病房结构，使患者对医院及科室的情况有初步认识，消除紧张陌生感，便于对患者实施健康教育；⑥一般知识：糖尿病的病因、发病机制、临床表现、分型、并发症、治疗原则、低血糖应急处理措施等；⑦饮食治疗：根据自己身高、体重、工作性质来计算每日所需总热量，然后按照蛋白质、脂肪、碳水化合物占全天总热量的百分比，计算每种营养成分的摄入量，多食血糖指数低的玉米面、荞麦面等粗粮，以及含水分多的叶茎类蔬菜、瓜果。控制饮食初期，病人有饥饿感，可适当多吃一些蔬菜以充饥。要经常测体重，BMI=体重（kg）/身高2（m2），如＞24对肥胖有诊断意义，需严格限制总热量的摄入，鼓励病人应适当运动，控制体重达理想标准，同时强调吸烟、酗酒的危害性，长期饮酒对肝不利，易引起高脂血症，大量吸烟容易导致尼古丁中毒，血管收缩，引进动脉硬化，因此戒掉烟酒对于减少高血脂、高血压等心血管并发症至关重要；⑧尿糖血糖监测：教育病人自我监测的重要性，让病人亲自示范并给予指导，有条件应自备血糖仪；⑨降糖药应用：介绍口服降糖药的分类、口服时间、副作用的观察、注意事项。向需要胰岛素注射的病人示范注射方法，并介绍注意事项及储存方法。 1.6教育效果评价 ①知识水平测试：采用自行设计的试题10题，包括糖尿病基本知识，高Hcy血症对糖尿病患者的危害，补充叶酸、B族维生素及改变不良生活习惯的益处。每一问题只作肯定或否定回答，按每项的累积人次计算百分比。②记录受试者接受教育前及教育后1年血管并发症的变化情况。③记录受试者接受教育前及教育后1年空腹血糖、餐后2 h血糖水平。 1.7统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P 2．3糖尿病教育前后并发症发生发展情况（表4） 3讨论 国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的5项基本治疗措施，被形象地喻为五驾马车，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿