CT减薄扫描对腔隙性脑梗塞诊断价值(附150例研究).doc

CT减薄扫描对腔隙性脑梗塞诊断价值(附150例研究)腔隙性脑梗塞是指脑血管阻塞而造成的脑组织的缺血性坏死或软化，腔隙性脑梗塞是脑的穿支动脉闭塞 引起的基底节―丘脑区较小的梗塞。随着CT这种新的成像技术的应用，CT已成为脑血管疾病的常规检查手段。但对于腔隙性脑梗塞，又较MRI检出率低。为了提高CT对此病的诊断率，我们对临床高度可疑的脑梗塞，有高血压病史，年龄在50岁以上的中老年人采取了常规扫描加重点局部减薄或重建的扫描方法，现将2009年3月至2010年3月间诊治的150例老年性腔隙性脑梗塞患者的资料进行了分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例中男性109例，女性41例，年龄最大者89岁，最小者50岁；150例患者中有高血压、动脉硬化病史56例，进行眼底检查有眼底动脉硬化者31例；有一侧或两侧肢体麻木者51例，合并脑沟、脑萎缩者71例，合并皮层下脑动脉硬化性脑病者11例；150例患者中有37例为复合性脑梗死。病程3―180天。 1.2CT设备 我院采用西门子公司（SIEMENSSPIRIT）双排螺旋CT机，常规头颅扫描，窗宽 70―90，窗位 50，层距 10mm，层厚10mm，5 mm，2 mm。 1.3扫描情况 我们对150例患者均采用了常规平扫后，再对基底节及其他可疑层面进行减薄或重建扫描，常规10mm层厚，减薄扫描一般为5 mm，2 mm，重建为2.5mm。 2 结果 2.1 临床表现 150例中大多数病人的对侧或同侧肢体出现轻度或中度偏瘫，痛温觉减低等感觉障碍，部分病人表现为，头痛、头晕、语言不清，手足麻木等。 2.2 CT表现 本组腔隙性脑梗塞CT表现均为点状、小斑点状及小条状低密度病灶，大多发生在基底节区，病灶范围0.3―2.0mm，病灶数量最少为1个腔隙，最多为9个腔隙，单侧病变为53例，其余均为双侧发病，而且都是一侧多于另一侧。 3 由常规扫描到减薄或重建扫描，顺序有如下情况 3.1 腔隙性梗死从无到有 本组150例中，19例经常规扫描未见腔隙性梗死灶，但有临床症状者，后经减薄或重建扫描基底节发现有较小的梗死灶，约占13% 。 3.2 腔隙性梗塞灶从少到多 本组病例中有61例常规扫描有1―2个腔隙性梗塞灶，而减薄后发现梗死灶较常规扫描的数目有明显增加。约占41%。 3.3 腔隙性梗死灶从模糊到清晰 常规CT扫描显示梗死灶边缘模糊不易辨认的有45例，经减薄或重建后有37例显示梗死灶形态清楚，易辨认，后者占前者约82%。 3.4 梗塞灶的CT值由高到低达水样密度 本组有38例经减薄后有21例脑梗死灶的CT值明显减低，接近或达到水样密度值，后者占前者梗塞病灶的55%。 4 讨论 腔隙性脑梗塞最早由Fisher于1965年提出，是指脑深部的梗死，以往只能在尸检中发现。CT及MRI应用后，大于1.5 mm的腔隙性梗塞即能检出，因此腔隙性梗塞由病理诊断变为临床诊断；腔隙性脑梗塞可发生于任何年龄组，但大多发生在50―60岁，本组病例梗塞部位的发生频率，依次为，尾状核、壳核、内囊、大脑皮质及丘脑和桥脑，主要多见于基底节区及内囊区；在解剖上，基底节包裹在脑白质内，基底节的血液常为大脑前动脉及大脑中动脉的正中旁支供应，这些血管无侧枝循环，这些穿通支阻塞的机理常是继发于微小粥样化斑块，引起梗死，压迫内囊而产生临床症状。腔隙性脑梗塞，外形较小，一般在1.5mm左右，故常规10mm层厚扫描，由于容积效应和扫描层厚大于病灶的缘故，很容易把较小或早期不易发现的梗塞遗漏，而影响诊断，延误了对该病的治疗，而部分梗塞的病人由于上述原因，常规平扫不能发现而成软化灶，再继续接受治疗，对病人也增加了经济负担，也造成资源的浪费。另外随着生活水平的不断提高，高血压、高血脂类患者日益增多，小的腔隙性梗塞多因血管脂质透明变性所致，其发病年龄有下降趋势，而发病率则有所上升，因此，在临床工作中，对50岁以上的中老年患者采取常规平扫结合基底节或其他局部减薄（或重建）扫描的方法，对于腔隙性脑梗塞的诊断率是很有价值的，对临床的早期治疗及愈后也很有帮助，值得进一步推广使用。 1