CT-M R灌注及MR扩散加权成像在急性脑缺血中应用比较.doc

CT\M R灌注及MR扩散加权成像在急性脑缺血中应用比较关键词:CT灌注:MR灌注;MR扩散加权成像;急性脑缺血 中图分类号: R445;R743 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1177-04 急性缺血性脑血管病(acute ischemic cerebral vascular disease, AICVD)、心血管疾病 、恶性肿瘤组成当今人类病死率最高的三大疾病,其中急性缺血性脑血管病是三大疾病中发 展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最严重的疾病,给社会、家庭和患者带来沉重的经济和 精神负担,如何提高该病的诊疗水平一直是医学界的重点研究项目。医学影像学检查是脑梗 死诊断的重要环节,近年来,随着CT和MRI技术的不断发展,急性脑缺血的早期诊断已成为 可能,并且能够明确病灶的部位、范围以及病变区域的血流动力学改变。笔者就CT灌注、MR 灌注及MR扩散加权成像的基本原理及其在急性脑缺血应用价值等方面进行了综述。 1 灌注成像的原理 1.1 CT灌注原理 Mile于1991年首先提出了CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTP)的概念[ 1]。CTP是在周围静脉团注碘对比剂的同时,在对比剂首次通过受检组织的过 程中利用螺旋CT 对选定的兴趣层面连续动态扫描采集信号,所得数据经工作站计算获得每一像素的时间-密度 曲线(time-density curve, TDC)[2,3],利用时间-密度曲线可计算出反 映脑组织血流灌注 情况的多个参数,如脑血流量(cerebral blood flow, CBF)、脑血容量(cerebral blood vol ume, CBV)、平均通过时间(mean transit time, MTT)、对比剂峰值时间(time to peak, TT P )等。利用这些参数组成新的数字矩阵,经伪彩处理得到上述各参数的彩色图像。脑CT灌注 成像CT的理论基础来源于核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律(central volumeprinciple)理论:CBF=CBV/MTT。CT增强扫描所使用的碘对比剂基本能满足观察脑血流动 力学变化示踪剂的条件, 且脑组织内对比剂浓度变化与CT增强值的改变呈线性关系。因此,在血脑屏障完整, 无对比剂外渗的情况下, 可以通过CT增强扫描前后不同时相CT图像密度变 化来观察脑组织血流动力学状态, 进行脑血流灌注测量。 1.2 MR灌注原理 MR灌注成像(MRperfusion imaging, MRPI)是用来反应组织局部血管分布 和血流灌注情况的磁共振检查技术,可以通过一些参数提供感兴趣区域血流动力学方面的信 息。灌注过程是指血流从动脉向毛细血管网灌注,然后汇入静脉的过程。一般仅指细胞外液 的交换过程,而不涉及细胞内液的液体交换。为了测定这个过程,必须用一种媒体来代替血 液,从而可以通过体外设备借助对媒体的追踪来了解血流灌注的情况。MRI灌注成像时常用G d-DTPA对比剂,Gd-DTPA可以引起局部的T1、T2、T2*的缩短, T1的缩短可以导致信号强 度增 高, 而T2、T2*缩短则导致信号强度降低。由于采用团注技术, 对比剂浓度很高, 此时T2 、T 2*效应占主导作用, 因此在对比剂首过期间表现为信号强度迅速下降, 其降低幅度与对比 剂 浓度成指数关系。这样就可以使用T2*WI序列获得组织的时间-信号曲线, 转换为浓度-时 间 曲线, 从而计算出相对脑血流量(relative cerebral blood flow, rCBF)、相对脑血容量( relative cerebral blood volume, rCBV)、平均通过时间和对比剂峰值时间等参数[4 ]。 1.3 MR扩散加权成像原理 MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)是建立在MR 重要成像要素之一――流动效应上的一种成像方法,其观察的是微观水分子流动的扩散现 象。在均质的水中,如果不设定水分子的活动范围,水分子的流动扩散是一种完全随机的热 运动。但由于人体组织器官内存在各种各样的宏观及微观屏障,水分子的活动在不同方向上 受到不同程度的限制。在非均一的磁场环境下,因水分子扩散而产生的质子随机活动会造成 MR信号的下降,而MR机本身就拥有一个用于空间定位的不均匀梯度磁场,所以水分子的扩散 在MR图像上可造成MR信号的下降。但是在梯度磁场较小时,它的作用是很微弱的。当在3D空 间(X、Y、Z轴)任一方向上使用预先准备的高场强梯度磁场时,水分子扩散造成的MR信 号改变便可以在图像上显示出来。 2 灌注成像在急性脑缺血中的应用 2.1 CT灌