LASEK及多区切削术后视觉质量临床研究.doc

LASEK及多区切削术后视觉质量临床研究[摘要] 目的：比较准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（LASEK）与多光区准分子激光角膜原位磨镶术（M-LASIK）术后视觉质量的临床分析。方法：对34例68只近视眼患者分别行准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及多光区准分子激光角膜原位磨镶术并随访1年，分析两组术后视力变化，角膜瓣情况以及有无视觉质量问题等。结果：M-LASIK组在术后早期（1周内）裸眼视力优于LASEK组（P0.05）；术后6月LASEK组的裸眼视力呈现出略优于M-LASIK组（P0.5，见表5。 2.2 眼压及角膜愈合情况 2组34例68眼，眼压（矫正眼压）均在正常范围；角膜瓣愈合良，无皱折、错位。 2.3干眼 LASEK组出现干眼症状或体征者11.76%( 2/17 )； M-LASIK组出现干眼症状或体征者94.14%（16/17）。LASEK组术后干眼明显轻于M-LASIK组。 2.4 角膜雾状混浊（haze） M-LASIK组无haze病例。LASEK组出现0.5~Ⅱ级haze者共3眼，占17.65%，其中2眼因在外地上学自行中断复查，术后半年因视力下降复诊，hazeⅠ~Ⅱ级，视力0.5左右，经糖皮质激素眼药水冲击治疗，雾状混浊明显吸收，视力恢复至0.8～1.0；另1眼1年时为0.5级haze，占5.88%。 2.5 视近物困难、眩光及夜间视力下降 LASEK组17例34眼早期均无明显视近物困难之主诉；术后3个月9例，其中，男3例，女6例，夜间视力下降，并有眩光；术后6～12个月症状消失或明显缓解，不影响驾车。M-LASIK组17例34眼早期均有视近物困难的主诉，并抱怨有不同程度的夜间视力下降（尤其是黄昏时）及眩光症状，其中2例术后1年均无明显缓解，不敢驾车，尤其是夜间驾驶。 2.6 屈光回退或过矫 LASEK组17例34眼均无回退或过矫发生。M-LASIK组1例（女性）1眼因过矫，裸眼视力0.3，于术后1年行再次手术，术后视力恢复至0.8；1例（女性）1眼因屈光回退，视力下降，行再次手术，术后视力恢复至1.0。 2.7 并发症 两组34例68眼均未发生术后继发性圆锥角膜。 3 讨论 高度近视给患者的工作、学习、生活带来极大不便。随着准分子激光角膜屈光性手术的日臻完善，以及手术安全系数的提高，治疗高度近视已经成为可能。然而准分子激光角膜屈光矫正术的广泛开展，使人们对于术后视觉功能的恢复情况有了更多的认识，视觉质量问题尤为引人注意。 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）因为具有术后恢复快，无明显疼痛，屈光状态稳定早，不破坏角膜自身结构等特点，已成为治疗近视的主流手术[1]。但其激光切削后须保留角膜基质250 μm以上的安全厚度，使得部分高度近视而角膜厚度较薄的患者不能全部矫正。Comellin 1999年首创准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（ LASEK），以其独特的特点引起了眼科界的重视[2]，受到广泛推广并用于高度近视且角膜较薄的患者。研究发现最终选择LASEK手术的原因中角膜过薄，近视度数过高者占87%[3]。多光区 LASIK允许矫正更高的屈光度数而减少切削厚度[4]，扩大了高度近视、角膜较薄患者的手术范围，部分患者选择了多光区 LASIK。LASEK与 M-LASIK临床上都用于行单光区切削的 LASIK无法全部去除近视度数的患者，它们的共同点是用较少的角膜组织去除尽可能多的近视度数，以便余下的角膜厚度保留在安全范围之内。 在本研究中，M-LASIK组均是近视度数较高、角膜较薄的患者，而且角膜厚度不足以接受常规切削直径的单光区 LASIK，又不愿意忍受LASEK术后疼痛及较长时间的恢复过程。本组患者术后早期（1周内）视力恢复快，优于LASEK组（P 1