Trivex静脉旋切系统在静脉性溃疡治疗中应用.doc

Trivex静脉旋切系统在静脉性溃疡治疗中应用[摘要] 目的：探讨使用Trivex静脉旋切系统行深筋膜下小腿交通支静脉旋切治疗下肢静脉性溃疡的可行性和临床疗效。方法：本组24例（28条肢体）下肢静脉性溃疡患者常规行大小隐静脉高位结扎后激光或射频腔内闭合浅静脉主干，使用Trivex静脉旋切系统行深筋膜下小腿交通支静脉旋切和浅筋膜下曲张静脉旋切。结果：术后全组患者症状均有明显改善，溃疡均在8～28 d基本愈合（平均14.5 d）。结论：Trivex静脉旋切系统治疗下肢静脉性溃疡创伤小，结合激光和射频治疗闭合浅静脉主干，疗效确切，值得推广。 [关键词] 静脉曲张溃疡；交通支；微创手术 [中图分类号]R608 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-094-02 我科采用Trivex静脉旋切系统行深筋膜下小腿交通支静脉旋切术治疗下肢静脉性溃疡24例（28条）取得良好效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组收集我科2007年4～10月收治的下肢静脉性溃疡患者24例， 28条下肢。其中，男性8例，女性16例。年龄37～81岁（平均56.5岁）。CEAP分级：C5级25条；C6级3条。溃疡大小（2.8±0.7） cm。既往5条患肢曾行大隐静脉抽剥术。术前均行顺行性静脉造影术排除深静脉血栓形成，明确交通支部位。使用便携式多普勒血流仪复查、定位并标记。 1.2手术方式 1.2.1行腰麻或硬膜外麻醉，本组23条下肢先行大隐静脉高位结扎术，同时高位结扎小隐静脉8条。 1.2.2使用DIOMED 15 plus激光治疗仪（德国产）闭合大隐静脉12条，小隐静脉8条；VNUS射频发生仪RF-220（美国产）闭合大隐静脉11条[1]。 1.2.3使用Trivex静脉治疗仪（美国产）行深筋膜下小腿交通支静脉旋切术，患者取头低足高位，垫高膝踝关节，于小腿内侧胫骨结节下10 cm、胫骨旁2 cm处作0.5 cm切口达深筋膜下，插入冷光源探头并注入麻醉肿胀液（NS 500 ml+2%利多卡因40 ml+肾上腺素1 mg）使深筋膜下与肌筋膜上的疏松组织分离形成间隙，找到交通支后就近另切0.5 cm切口插入Tirvex旋切头抽吸；手术探查至内踝上方。最后同法旋切曲张的皮下浅静脉。 1.2.4术后患肢弹力绷带包扎。常规穿着医用弹力袜6～12个月。 2结果 24例（28条下肢）伤口愈合良好，术后多普勒血流仪复查证实无交通支静脉返流出现。足靴区色素沉着减退，湿疹消退，溃疡均于8～28 d内愈合（平均14.5 d）。下肢轻度肿胀疼痛5条，小腿内侧皮肤有麻木感6条，症状均于术后3个月内消失。 3讨论 慢性下肢静脉功能不全（CVI）包括下肢静脉逆流性疾病和回流障碍性疾病，多合并交通静脉功能不全。CVI是由浅静脉、深静脉和交通静脉三个系统单独或共同功能障碍所致，在静脉性溃疡患者中伴有交通支瓣膜功能不全者占70%~100%[2]。功能不全的交通支不能有效地阻挡深静脉返流，从而引起浅静脉高压，皮肤营养障碍和经久不愈的溃疡[3]。 大腿中下段的交通支常与大隐静脉主干相通，激光和射频闭合大隐静脉主干时可使该部位交通支开口处闭合。但是临床上较重要的交通支主要分布于小腿中下段内侧足靴区，常有3~4支，与大隐静脉主干不直接相通[4]，故传统大隐静脉抽剥术达不到手术效果。因此，结扎小腿内侧功能不全的交通支对于治疗静脉性溃疡和改善症状具有重要的意义。本组5例患者既往曾行大隐静脉抽剥术，深静脉造影有多条交通支显示，均分布于小腿内外侧，特别是Cockett交通支位于足底上方，连接大隐静脉和胫后静脉的远端，分别位于内踝后方、上7～9 cm及10～12 cm等处。我们术中发现这5例患者既往手术均未处理Cockett交通支，另外2例患者未处理小隐静脉曲张；这就导致大量的深静脉血液返流至皮下，局部血流淤滞造成皮肤营养障碍及溃疡形成。我们在术前行深静脉造影时可见到当深静脉显影时交通支也提前显影，因此，术前同时使用多普勒血流仪来标记交通支部位，术后多普勒复查上述交通支部位发现返流音消失，症状明显改善，溃疡4周内基本愈合。 Linton于1938年设计的深筋膜下交通支静脉结扎术对改善下肢症状，促进皮炎和溃疡的愈合有确切的疗效，但手术创伤大，切口并发症多，以及交通支离断不完全而使该术式受到限制[5]。随着静脉微创外科观念的建立，腔镜外科技术已在临床广泛应用，但SEPS操作繁琐且受器械条件的限制，因此推广普及尚需时日。我科采用的Trivex旋切系统可同时应用于浅静脉和交通静脉的切除，创伤小，暴露良好，切除彻底。此手术关键在于术前的定位，即准确进入深筋膜间隙，须注意注入麻醉肿胀