Ⅲ类牵引快速矫治儿童前牙反牙合32例报告.doc

Ⅲ类牵引快速矫治儿童前牙反牙合32例报告[摘要] 目的：总结早期Ⅲ类牵引矫治儿童前牙反牙合的临床疗效。方法：32例乳牙期或替牙期前牙反牙合 的病例，固定矫治早期行Ⅲ类牵引，观察疗效及疗程。结果：32例均快速解除前牙反牙合 ，平均9（2～21）d，平均疗程6周。结论：固定正畸早期Ⅲ类牵引矫治儿童前牙反牙合，疗效快，效果好。 [关键词] 前牙反牙合；固定矫治；Ⅲ类牵引 [中图分类号] R783 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-219-01 前牙反牙合是儿童常见的错牙合 畸形，一般认为若不及时矫治前牙反牙合 ，则有可能妨碍颜面部的正常发育，且颜面畸形有随个体的生长发育逐渐加重的趋势[1]，因此，目前对于前牙反牙合 提倡早期进行治疗，以改善颌面生长型，防止或减缓畸形加重，同时改善患者的软组织侧貌，建立协调的面型。本研究早期解除前锁结关系十分重要，矫治早期即行Ⅲ类牵引，未经打开咬合处理。即能快速解除反牙合 ，疗程短，效果好。 1 材料与方法 1.1一般资料 乳牙期或替牙期前牙反牙合32例，其中，男14例，女18例，年龄3.5～10岁，平均7.4岁。前牙反覆盖2～3.5 mm，平均2.4 mm，反覆牙合2.6 mm，平均3.4 mm，后牙近中关系或偏近中关系，下颌可后退至切牙对刃。 1.2矫治方法 1.2.1 乳牙期病例粘 颊面管，替牙期病例粘带环，前牙粘迷你型或者乳牙用的方丝弓托槽。用0.014～0.016不锈钢圆丝或仿澳丝制作下前牙片断弓，Ⅲ-ⅡⅡ-Ⅲ或3-2 2-3间弯牵引圈。 1.2.2 矫治早期即行Ⅲ类牵引[2]，牵引力每侧100 g，使下颌自然状态下被牵引至切牙对刃状态。12～24 h更换一次橡皮圈。待反牙合 解除，前牙有接触，后牙无接触，继续Ⅲ类牵引1～2个月，至后牙牙合 接触，咬合稳定。 1.2.3 治疗结束，分次拆除弓丝和托槽，以保证矫治效果的稳定。嘱3～6个月复诊一次，必要时辅以头帽或颏兜。 2 结果 32例解除反牙合 ，最快2 d，最慢21 d，平均9 d。矫治结束，最短4周，最长者8周，平均6周。 3 讨论 早期Ⅲ类牵引矫治前牙反牙合 的原理:乳牙期或替牙期前牙反牙合 多为功能性反牙合 ，下颌处于前伸位，髁状突前移，磨牙近中关系，下颌可后退至切牙对刃，对刃时Ⅲ类侧面征减轻。由于翼外肌功能亢进，下颌在姿式位-肌位-牙位变换过程中，沿习惯性肌力闭合道向上、向前运动，下颌过度前伸使肌位靠前，下前牙舌面咬于上前牙唇面，前牙形成反牙合 关系，牙位关节位均靠前，牙合、关节、肌肉处于不协调状态 ，这种不协调状态极不稳定，轻微的外力即可使下颌后退至正常的关节位。Ⅲ类牵引使下颌受到远中向及垂直向分力作用。下颌后退，当退至上下前牙发生接触时，下颌反射性地开牙合运动，这种“牙合 跳跃”，避免了上下前牙牙合 创伤，使下颌后退至前牙对刃状态，解除前牙反牙合 的关系，此时下颌已后退到正常的肌位和关节位，但牙位不稳定，后牙无咬合接触。持续的Ⅲ类牵引促进上颌弓向前生长，并部分抑制下颌向前生长，前牙逐渐形成正常的覆合覆盖关系，后牙建立新的尖窝交错关系，此时牙位、肌位、关节位均回复正常。牙合 、肌位、关节重新达到稳定协调状态。 在以往的反牙合 矫治中，强调首先打开咬合，活动矫治期采用合垫解除前牙锁结关系。固定矫治器早期均做打开咬合处理，反对在前牙锁结关系未解除前应用Ⅲ类牵引[3]，认为过早的Ⅲ类牵引妨碍压低前牙，不利于打开咬合，并且可导致下前牙舌面与上前牙唇面早接触而发生牙合创伤。本方对32例前牙反牙合 病例矫治初期，未经打开咬合即行Ⅲ类牵引，均立即达到前牙对刃状态，无一例发生牙合 创伤。 早期Ⅲ类牵引矫治前牙反牙合 的特点的[4]：①简化疗程，缩短治疗时间。②早期应用Ⅲ类牵引可调整上下颌骨的相对位置，使牙合 、肌肉、关节恢复协调一致的关系，矫治不易复发。③下合可后退至切牙对刃的乳牙期和替牙期前牙反牙合 ，恒牙早期反牙合 适用此方法。对骨性反牙合 ，下颌平面角过高的病例不适用此法矫治。 [参考文献] [1]丁云,徐宝华.前方牵引对早期前牙反牙合患者软组织侧貌的影响[J].实用口腔医学杂志,2007,23(5):656. [2]林文祥,谷岩.18例12～20岁严重骨性Ⅲ类牙颌畸形非手术正畸治疗的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2004,39(2):91－99. [3]李会民,郭鑫,刘进,等.固定矫治器结合垫高后牙咬合治疗前牙反牙合[J].口腔正畸学,2004,11(3):145. [4]傅民魁.口腔正畸学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000.73－92. （收稿日期：20