《医门揽要》对脾胃病证诊治规律探析.doc

《医门揽要》对脾胃病证诊治规律探析关键词：《医门揽要》；脾胃病；诊治规律；探讨 中图分类号：R256．3　文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2008)01-0056-02 《医门揽要》是附于《滇南本草》之后的一部有重要价值的医药学著作，是关于常见病证的中医诊治纲要和宝典。对此书，前人曾作过高度评价：“其间辨药性之周详，明脉理之精微，审见证之确切，附汤方之合宜，种种悉备，有益济世，莫可名言。”多数学者倾向于认为此书乃明代著名医药学家兰茂的又一医药学著作。其著述简明扼要，示人以诊治常见病证的规矩和准绳，体现了作者丰富的学术思想及诊疗经验。因其具有实用便捷的特点，故在临床实践中对后学者就常见病证诊治的具体运用方面，能够发挥重要的指导作用。本文仅从《医门揽要》对脾胃病证的诊治规律方面进行初步分析与总结，以阐示其特色。 1　脾胃调养，医家王道 从《医门揽要》的论述及对疾病诊治规律看，兰公对李东垣重视脾胃的学术思想非常推崇，有深刻的理解和准确的把握，并且以此为医者之首要任务。李东垣“内伤脾胃，百病由生”，以脾胃为五脏根本的观点，引发后人“善治脾胃者，即可以安五脏”的论断。后世对脾胃的认识概括为人体后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽。脾胃功能强健，气血生化有源，则五脏六腑、四肢百骸、筋肉皮毛皆得其养。本书指出：“盖脾胃强盛则饮食消化，而津液生生不息矣。故古人云：调养脾胃，乃医家王道。”将脾胃调养视为医者诊治疾病的第一要务。笔者认为，脾胃在生理、病理、治疗以及养生、防病多个方面都为历代医家所重视，对脾胃病证的诊治因此也得到不断的丰富与发展，从而达到比较完善的程度。《医门揽要》在对脾胃病证的诊治方面可谓既系统地继承了前贤的学术思想，又从诊治病证的角度将其理论认识提到一个重要的高度加以强调，以引起医者的重视。 2　辨证挈要，遣方用药 《医门揽要》一书中论及的脾胃病证多种多样，主要有胃脘疼、反胃、吞酸、不思食、食不消化、呃逆、呕哕、恶心、吐血、腹满、腹疼、热痢、寒痢、泄泻、霍乱吐泻、大便不利、大便秘结、便血、脱肛等。兰公对脾胃病证的发生机理的认识，除辨外感内伤，饮食劳逸，情志失调，还强调应结合今人体质以及节令气候等多方面的因素，综合分析以得出结论。调养脾胃常用的方剂也包括多种类型，主要有益气补脾之香砂六君汤、四君汤、温中散寒之理中汤、健脾养心之归脾汤、益气升阳之补中益气汤、十味补中汤、燥湿行气之平胃散、益气建中之十四味建中汤、泻热除实之大承气汤、通幽汤等。 笔者通过对《医门揽要》中补中汤加减所治的病证范围进行分析，总结出2个要点，其一是用于治疗脾胃虚弱所致胃肠方面及中气下陷等病证，如大便不利、脱肛、便血、呃逆、吞酸等；其二是用于治疗其他病证，如咳嗽、耳鸣、久疟不止、腰疼、四肢疼、内伤伤风、头痛、遗溺、脚心生疮等。后一类证候表面上似乎与脾胃的病理变化无直接联系，但从病症的本质及伴见症进行综合分析，仍然是由脾胃不足所致。此时的咳嗽当属脾胃虚弱不能化生气血以养肺，使肺气虚失于宣降而致；耳鸣产生的病机应为脾胃气虚，使清气不升，浊阴阻塞于耳所致；久疟不愈必然伤及机体脾胃中气，中气亏虚又是疟疾经久不愈的重要缘由；由于脾胃气虚湿盛使气滞不畅可导致腰痛以及四肢疼而无力；内伤伤风的病证根源就在于自身中气不足进而感受外邪；中气虚弱，头脑失养则见头空痛，劳累则头痛加重；因脾虚气陷，不能固摄，既可见脱肛，也可见遗尿；脾胃气虚，生湿蕴热，下注于足而致脚心生疮。无论是脾胃本身的证候表现，还是其他证情表现，综合看本方所治病症的病机，皆属中气虚所致，正好印证了兰公在总论阐述时，将人身疾病归为3类，“中气虚以补中汤投之”的指导原则和思想。其他脾胃病证常用方药如香砂六君汤加减、理中汤加减运用同样具有如此辨证的特点。对于以其他脏腑病理变化为主兼有脾胃的症情，则采取以治主要病证为重兼治脾胃证情为基本原则。如“五更作泻者，名日肾泻，治法用四神汤加补脾之剂治之。”这充分说明抓住病证关键在辨证论治中的重要性。 3　药疗为主，食疗相助 兰公在四诊总论之望气色中提出：“望之而面色黄，脾土弱也，其脉两关与右尺俱迟缓，治法宜用香砂六君汤加苡仁治之，或十味补中汤之类治之。再多食健脾之饮食更妙。”在《滇南本草》中也有很多用于调养脾胃的药物亦为食物的记载。如“鲫鱼，味甘。作羹食，治胃弱而补中”，“田螺，止呕吐、恶心、反胃”，“羊肉，开胃健脾”。正如《金匮要略》所言“五脏病各有所得者愈”之意。由此可见，食疗也是兰茂强调脾胃病证治疗需要重视的途径之一。药疗辅助以食疗，二者相得益彰，使疗效更为显著。 4　详审明辨，正确处治 兰公明确认识到“古人四诊并用，所以知病之真，而治之无差。”故开卷即提出诊病当“四诊并用”、“以细审其病情