PICC在肿瘤化疗病人中应用及护理.doc

PICC在肿瘤化疗病人中应用及护理【关键词】经外周穿刺中心静脉置管术（PICC） 肿瘤化疗 护理 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-156-03 随着新的医疗技术的不断开展，临床护理的品质也在不断地提升。经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），从20世纪90年代开始引进我国，因其创伤少、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高，且留置时间较长等优点[1]，在临床上得到广泛应用。尤其在肿瘤内科，患者大多需要接受多疗程的化疗和辅助治疗，各种化疗药物、抗肿瘤中成药和营养制剂均对血管及周围组织有极大的刺激性，不仅给患者带来了极大痛苦，影响患者对进一步治疗的依从性，还给临床护理工作造成困难。我院肿瘤内科自2010年03月17日开始开展PICC技术后，不仅明显降低了化疗等药物对血管及其周围组织的损害，减轻患者的痛苦。同时减少护士的工作量，提高病人及家属的满意度，取得良好的临床及护理疗效。现将PICC的临床应用和护理综述如下： 1 资料及方法 1.1 一般资料 从2010年03月17日开始开展PICC技术至2010年9月17日共置管70例患者，其中男48例，女22例，年龄23～81岁。肺癌30例，淋巴癌8例，卵巢癌5例，直肠癌5例，白血病5例，食管癌4例，胃癌3例，肝癌3例，脑转移癌3例，乳腺癌2例，鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗，置管时间10～214d ，完成治疗后拔管。 1.2 方法 1.2.1 材料 选用美国BD公司生产的安全型单腔 PICC导管，型号4Fr/5Fr，导管全长65cm。 1.2.2 无菌物品准备 无菌手套两副、正压接头一个、稀释肝素生理盐水、20ml注射器两付、皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌穿刺包一个（内含：纱布数块，无菌方巾三块，无菌洞巾一块，一次性剪刀及镊子），无菌透明贴10cm×12cm一张，BD安全型PICC导管一副。 1.2.3 方法 协助患者摆好穿刺体位，病人平卧或低半卧位，穿刺侧手臂外展90°，首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉。确定穿刺点后测量长度，从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙，测量双上臂臂围。戴手套，铺巾于手臂下，消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围:大于 10cm×10cm，再以络合碘棉棒3次消毒范围，更换手套，铺无菌巾及洞巾，把两付20ml注射器抽取稀释肝素盐水，一副预冲PICC导管、退出亲水导丝至预计长度短0.5cm-1cm处, 根据测量的长度裁剪导管，撕开导管保护套约10cm备用，另一副预冲肝素帽/可来福接头；助手在消毒区上方扎止血带，操作者以15°-30°进针，直刺血管，见回血后即放低穿刺角度再进针0.3-0.6cm，确保导入鞘在血管内，松止血带，左手拇指、食指固定导入鞘，中指按压导入鞘末端处静脉，防止出血，右手撤出针芯，将PICC导管自导入鞘中缓慢、匀速地推进，导管进入血管约25cm左右时，让患者头转向穿刺侧，下巴尽量靠近肩部，以防止导管误入颈静脉，插管至预定长度后，在鞘的末端处压迫止血并固定导管，撤出导管鞘及导丝，连接正压接头，然后用20ml稀释肝素生理盐水脉冲式冲管，用酒精纱布擦净穿刺口周围血迹，无菌纱布覆盖穿刺口，用透明敷贴固定。置管后予健康教育、作好记录，包括：穿刺导管的名称、批号、型号及置入长度，臂围，导管留在体外的长度，穿刺是否顺利，穿刺局部出血情况，置管日期，并跟踪记录导管尖端X线所示位置，标准位置是上腔静脉下1/3处。 2 护理 2.1 操作前护理 充分评估患者静脉条件，心理承受能力， 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优、 缺点，严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书，同时对患者进行心理护理，消除紧张、恐惧心理，积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2]，造成穿刺失败。严格执行无菌技术操作规程，由于患者为肿瘤化疗患者，机体抵抗力极低，如操作不规范造成感染，会给患者造成痛苦和增加病人的经济负担，因此，严格无菌操作，采用专用操作间进行，专人操作，专人护理，减少并发症。 2.2 置管后护理 穿刺成功后，拍胸正位片以确定导管的位置[3]，给予健康教育，按PICC护理常规护理；24h更换敷贴，检查穿刺点有无渗血、肿胀，一般情况下，根据敷贴的不同每周更换敷贴一至二次，如被污染、潮湿随时更换；正压接头治疗期间每周更换一个，休息期间两周更换一个，携带此导管可淋浴，但应避免盆浴、 泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕三圈，淋浴后撤除保鲜膜，用半干半湿的毛巾擦拭穿刺口周围的皮肤，保持局部清洁、干燥，随时观察穿刺口周围皮肤，如有异常，及时处理。每天输液前用大于10ML生理盐水冲管，输液液结束后用20ml注射器，以连续脉冲方式注入生理盐水，当最后剩余0