PICC在恶性血液系统疾病患者中应用及护理.doc

PICC在恶性血液系统疾病患者中应用及护理(华北煤炭医学院附属医院，河北唐山063000)?? 摘要：目的：探讨PICC在恶性血液系统疾病患者中的应用及护理。方法：回顾性分析我院于2003年6月~2007年12月对158例恶性血液系疾病患者实施PICC技术，进行化疗的资料。结果：本组158例患者PICC导管留置时间36~325天，平均108.5天，发生静脉炎13例，导管堵塞2例，导管折断2例，其余141例病人PICC治疗过程均满意。结论：PICC在恶性血液系统疾病患者中的应用具有优越性，值得推广,在临床上，应注意治疗中的护理。? 关键词：巴德三向瓣膜式PICC；恶性血液系疾病化疗；护理? 中图分类号：R714.254文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0158-02?? 恶性血液系疾病均具有?血、感染及贫血等特点，化疗是其主要治疗手段；重复静脉穿刺所导致的血肿和感染，以及化疗药物的毒副作用引起的静脉炎及渗漏性损伤，甚至皮肤坏死，血管的破坏，往往严重影响病人的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，可以大大减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗过程的顺利进行，有利于疾病的恢复。我院于2003年6月~2007年12月对158例恶性血液系疾病患者实施PICC技术，进行化疗，其效果满意，现报告如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料? 本组158例恶性血液系统疾病患者，其中男75例，女83例，年龄22~76岁，平均49岁。经外周静脉中心静脉插管（PICC）后应用各种化疗药物，每次以多种药物联合化疗。其PICC导管留置时间36~325天，平均108.5天，发生静脉炎13例，均湿敷、理疗后痊愈，导管堵塞2例，肝素水冲管后再通，导管折断2例，1例因病人不当活动所致，1例由于家属不当按摩所致，换管后进一步治疗，149例1次穿刺成功，9例失败是因穿刺角度不当，而导致穿刺失败；穿刺成功率94.3%。拔管48例，1例因感染原因而拔管，后证实发热与之无关，断管1例拔管，5例由于出院后护理不当拔管，其余为死亡后拔管。135例病人PICC治疗过程均满意。? 1.2操作方法? 选用美国巴德三向瓣膜式经外周置入的中心静脉导管一条，及常规静脉穿刺用物。具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点［1］，患者上臂与身体呈90°角，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10mL预冲导管。静脉穿刺后观察回血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。安装减压套筒及连接器，将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，碘仿酒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经Ｘ线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整［2］。? 2护理? 2.1一般护理? 包括：①置管前向患者解释置管的目的、优点、过程、操作步骤及配合要点。可让已留置PICC导管的病人作现身说法，解除病人的心理负担，积极主动配合穿刺;②置管后第一日换药1次，如无特殊以后每周换药1~2次，每周换正压接头1次，换药时注意观察穿刺局部有无红肿、渗血、渗液，记录导管的刻度，并保持体外导管部分呈“Ｓ”型弯曲。冲管时用20mL注射器抽生理盐水20mL以脉冲式动作推注，在管腔内产生湍流，清洁管壁。不同化疗药物之间用生理盐水冲管，以防止药物的配伍禁忌致沉淀物堵塞管腔。封管时用20mL注射器抽生理盐水20mL以脉冲方式封管;③拔除导管时，常规备止血带1根，动作轻柔，拔出后应检查导管是否完整，导管末端一定要完整。将穿刺针眼按压5min，然后用无菌纱布覆盖24h。? 2.2常见并发症的预防与处理? （1）导管异位和脱出。置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。当穿刺导管头部到达肩部时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌尽量贴近肩部，可避免导管进入颈静脉。本组1例导管末端进入锁骨下分支静脉并回折，在x线片确定后将导管撤出6~8cm后，用20mL注射器抽20mL生理盐水一边脉冲式推注，一边重新置入导管于锁骨下静脉。胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度、导管固定不当等均可致导管脱出。因此，嘱病人避免剧烈活动和穿刺侧肢体负重，每次换药后妥善固定导管。? （2）导管堵塞。发生率会随置管时间的延长而增加。导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓堵塞。本组有2例于输液