PFNA及DHS治疗老年股骨粗隆间骨折应用研究.doc

PFNA及DHS治疗老年股骨粗隆间骨折应用研究股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折类型，老年粗隆间骨折患者的1年内死亡率为15%-20%[1]，目前普遍认为手术治疗老年粗隆间骨折比保守治疗有明显的优点。DHS为大多数骨科医生所熟悉的一种内固定治疗方法，但在治疗一些病例中存在缺陷。PFNA是新一代的髓内固定系统，有其独特的结构，其设计更符合股骨近端生物力学特点。自2008年1月到2009年1月本院收治并随访了1-2年47例老年外伤性股骨粗隆间骨折患者，分别采取两种不同内固定方法进行治疗，其疗效现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者73例，DHS组22例，男3例，女19例，年龄73~98岁，平均年龄81.7 岁，PFNA组25例，男5例，女20例，年龄69~95岁，平均年龄 80.6 岁。PFNA组骨折类型AO分型：A 1型： DHS组3例、PFNA组5例；A2型：DHS组18例、PFNA组19例； A3型：DHS组1例、Inter TAN组1例。患有心血管疾病或（和）呼吸系统疾病或（和）糖尿病，DHS组20例（80%），PFNA组21例（84%）。 1.2 术前影像学评估 47例患者，术前均行双髋关节正位X线片及患侧股骨中上段侧位X线片检查对复杂骨折术前进行CT扫描和三维重建。 1.3 手术方法 1.3.1 DHS内固定手术 在C型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆基底部起向远端纵向切口，长约10~15厘米，逐层切开暴露大粗隆基底部及股骨近端，注意颈干角及前倾角向股骨颈头部打入一枚导针。导针位于股骨颈中央，头软骨下5-10mm，空心电钻沿导针钻入，动力髋螺钉沿导针拧入。根据骨折线部位选择4~6孔DHS，头端插入髋螺钉中，再拧入其余板孔螺钉，最后拧入髋螺钉帽。 1.3.2 PFNA内固定手术在C型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆顶部起向上纵行切口，长约3~4厘米，在C型臂辅助下，于大粗隆顶端略偏内侧打入一枚导针后钻孔，用扩髓器沿导针向下进行扩髓。然后，插入PFNA主钉，主钉插入深度要适当。于大粗隆基底部起向下纵行切口2~3厘米，注意颈干角和前倾角，经股骨颈中央打入1枚导针，确定1枚导针位置良好后，沿导针打入螺旋刀片，在瞄准器引导下，锁入远端螺钉。 1.4 术后处理 应用抗生素和低分子量肝素。PFNA组患者术后1~3天，患肢部分负重，术后1-2周扶双拐站立或行走。DHS组患者一般术后6-8周患肢部分负重练习行走。患者术后3天、6周，3个月，6个月摄X线片复查，了解粗隆间骨折愈合情况，有无骨折端移位、髋内翻、螺钉切割出头/颈、有无内固定物松动断裂。 1.5 疗效判断标准 术后1年判断疗效。优：10-14周骨性愈合，髋关节活动Harris评分恢复到骨折前水平，SF36量表评分恢复到骨折前水平，无痛；良： 12-20周骨性愈合， Harris评分恢复到骨折前80%以上，SF36量表评分恢复到骨折前80%以上，轻度疼痛，；差：内固定失败，骨折不愈合或畸形愈合，髋关节活动严重受限，重度疼痛。 1.6 统计学方法 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料应用t检验进行分析。计数资料x2检验进行分析。经统计学分析，两组患者在年龄、AO分型及骨质疏松、并存疾病方面差异均无显著性意义（Ｐ0.05），具有可比性。 2 结果 随访1-2年，DHS组有2例患者\ PFNA组有3例患者在出院后1年内死亡，死亡率分别为9.1%, 12%。 DHS组平均切口长度12厘米, PFNA组平均切口长度8厘米。DHS组与Inter TAN组术中出血量，手术时间，详见表1。术后两组与内固定相关的主要并发症详见表2。术后1年DHS与Inter TAN内固定疗效评价详见表3。 表1 DHS与PFNA内固定术中指标分析 注：两组平均手术时间有显著差异P＜0.05，两组术中平均出血量有显著差异P＜0.05。 表2 术后与内固定相关的主要并发症的比较 注：两组术后与内固定相关的主要并发症率有显著差异P 1