三步九法在神经根型颈椎病中应用.doc

三步九法在神经根型颈椎病中应用关键词：三步九法；神经根型颈椎病；应用 中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0043－02 神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，主要累及颈神经根，临床上以颈肩放射痛为主要症状。其患病率较高达64.52％以上。颈椎病的保守治疗方法以推拿效果显著，笔者采用的三步九法是借鉴目前国内各家之长，结合维医手法而创立的治疗手法，经过临床验证，在治疗神经根型颈椎病取得了较好的临床疗效。其手法的主要特点是定位准确、用力轻巧和安全无痛。具体操作如下。 1　舒筋手法 操作方法：以一指禅推法、掌揉法、拇指揉法交替进行。主要以斜角肌、斜方肌、头颈夹肌、肩胛提肌、菱形肌等劳损肌群。手法要柔和、轻松。一般为2～5min。 2　正骨手法 神经根型颈椎病常见的错位关节主要在颈椎下段和胸椎上段，即C5～T2的五个关节。根据颈椎的生理解剖特点和神经根型颈椎病关节错位的5种类型，常用的正骨九法分为徒手操作6法和牵引椅下牵引操作3法。 2，1　牵引定位低头摇正法　适应症：用于C5～C7关节突关节在垂直轴向的旋转式错位。方法：患者侧卧(先作健侧，后作患侧)，平枕、低头位，前屈≥30°，术者一手轻托后颈部同时加上一定的牵引力，拇指按于错位横突隆起处略下方作为“定点”。另一手托扶患者下方面颊部，以枕部作支点，将头颈部转动，当摇向“定点”至最大角度时，托面之手在牵引下有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时稍加“阻力”。使关节在运动中而复位。 2，2　牵引定位侧卧摇肩法　适应症同2.1。方法：患者侧卧，平枕，术者立于其背侧，一手拇指按住后旋横突的后方，食中2指伸直平置于上一颈椎横突的前方，作“定点”，另一手扶其肩部，将肩先向下方牵引推开，以便牵开错位椎间的距离，将肩部作向“前推”、向“后拉”的摇动，此时，“定点”要配合加阻力，使关节在摇动中复正。 2，3　牵引定位侧卧前后推正法　适应症：用于C5～C7关节突关节在冠状轴向的倾仰式错位及“前后滑脱式错位”，尤其对颈椎曲度反张者效佳。方法：患者侧卧、平枕、低头，术者用拇食2指夹持其向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰的伸屈活动，当仰头时“定点”手稍加力向前推动，使之在运动中推正。 2，4　牵引定位侧卧侧向搬按法　适应症：用于C5～C7关节突关节在矢状轴向的左右侧倾式错位及“侧弯侧摆式错位”。方法：患者侧卧位，低枕，术者立于床头，一手握住其后颈并以拇指按住患椎横突隆起处略后处作“定点”，另一手托其耳至下颌部，并用前臂贴其面颊部，两手合作，将患者头先向上稍牵引并抬起离枕，侧屈搬到最大角度≥30°时，拇指“定点”不放松，与“动点”手住牵引下同时作侧向搬、按压的联合“闪动力”，可听到关节“弹响声”，术者拇指可触及复位关节的“弹跳感”，多可成功。 2，5　俯卧悬吊冲击法　适应症：用于颈胸交界处(C7～T2)的各类型关节错位。方法：患者俯卧位，颈胸交界处垫枕，术者立于床头，使患者头略后仰并转向棘突偏歪一侧，术者一手掌根部落于向后隆起或偏歪相关的椎板(棘突根部)、或后旋的横突上，另一手轻置于患者后枕部，压于偏歪椎体处的手掌根部用力，置于后枕部的手不用力，可听到关节复位的“弹响声”。 2，6　仰卧牵抖法　适应症：用于C5～C7的小关节失稳，尤其对颈椎下段椎体间隙狭窄者效佳。方法：受术者仰卧，下垫枕头，术者在其头侧取坐位，一手在上，托住患者的下颚关节，一手在下，用拇指和食指定位于所要调整的那个颈椎椎体的后关节，准备好后瞩患者放松，待放松后，双手同时施于一个向上同颈轴的快速的牵引力，这时所定位的椎体后关节会有“弹响声”，说明复位成功。用于C5～C7的小关节失稳。此法多在其他正骨手法完成后进行。 2，7　左右摇正法　适应症：用于c5～T2关节在垂直轴向的旋转式错位。方法：预备式：患者坐于QY7型牵引椅上，选定好牵引重量后，扣好牵引带，头颈部呈垂直姿势，初始常用14～18kg，适应牵引后，即可进行正骨手法。“摇肩法”用于C5～T2椎关节旋转式错位(不宜作俯卧悬吊冲击法者选用此法为宜)。患者双手自然下垂，术者立其侧，“定点”拇指选在后旋隆起的横突后方，另手掌扶按其同侧肩前方，将肩推向后，使颈下上胸段脊椎转体活动，拇指加阻力，能纠正该“定点”椎以下各关节错位。 2，8　前后推正法　适应症：用于c5～C7关节突关节在以冠状轴为轴的倾仰式错位及朝垂直轴方向“前后滑脱式错位”，每个患者“牵引下正骨”结束前，常规地用此手法治疗颈椎曲度变直甚者反弓。方法：预备式同2.7，术者双拇指按于其后突的棘突两旁椎板处，尤将患者向后拉，在向前推动时，双拇指稍加力推正之，重复