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三种会阴切口缝合方法临床观察比较文章编号：1009-5519（2007）19-2911-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 会阴侧切是产科最常见的手术,主要目的在于防止会阴造成的分娩阻滞以及自然分娩或者手术分娩所引起的严重会阴损伤。切口缝合方法一直为广大产科工作者重点关注。为寻求一个既能减少产妇痛苦又安全美观的方法，我们对几种不同缝合方法进行对比观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年1～10月在我科采用会阴侧切术的初产妇211例，年龄21～32岁，孕34～43周，其中产钳12例，臀位助产7例，早产3例；新生儿平均体重3.34 kg。将211名产妇随机分3组：A组：用传统方法缝合65例；B组：内8字缝合70例；C组：皮内缝合76例。3组产妇年龄、产次、新生儿体重、会阴条件等差异无显著性。 1.2 方法：麻醉方法及会阴侧切方法相同。阴道黏膜缝合用0号肠线连续或间断缝合，第一针应在裂口上0.5 cm处缝合，以防漏缝退缩的小动脉断端引起血肿，一直缝到阴道口并对齐处女膜。 1.2.1 A组法：用0号肠线间断缝合肌层、皮下组织，再用1号丝线间断缝合皮肤，每针间断距离1 cm，5天拆线。 1.2.2 B组法：用1号丝线从一侧(A)距皮切缘处进针，自该侧全层的中点C点出针，反手再从对侧（B）的中点D点进针，通过切口底部由A侧对应的中心点C′出针，再从B侧中心点D′进针到B侧距皮切缘0.8 cm出针，对齐后打结，每针间距1 cm，72小时后拆线。若产妇有合并症的延迟24～48小时拆线。 1.2.3 C组法：用3/0的肠线一端用1/2.13×24圆针连续缝合肌层，不留死腔，出针于处女膜A处。长线另一端用3/8. 6×7三角针从切口外侧皮内缘组织开始连续缝合至阴道口，出针于另一侧处女膜A′处，将缝线拉紧，使皮缘对齐，打结于阴道黏膜，并将线头埋于黏膜下，不用拆线。 2 结果 2.1 B组和C组与A组方法对应比较，约能缩短近三分之一的手术时间，减少了切口出血及暴露时间，降低感染机会。 2.2 3种侧切伤口疼痛程度及伤口吻合比较，见表1。 2.3 住院时间比较：A组法平均住院5.42天，B组法平均住院3.63天，C组法平均住院2.25天。 在实行会阴侧切缝合时，助产士要熟练掌握胎儿分娩机会及接生缝合技术，缝合完毕一定要常规仔细进行肛诊，如发现有缝线穿过直肠壁，必须拆开，消毒后重新缝合，以免引起直肠阴道瘘。进针、出针的位置应双侧对称，组织对合整齐，以保持原解剖层次。打结时缝线逐层拉紧，以免深部松弛而留有死腔，形成血肿，影响伤口愈合。若会阴切口被严重撕裂，边缘不规则，应以传统缝合法为宜。 3 讨论 根据会阴部及盆底组织的解剖特点，切开的组织为皮肤、皮下组织、处女膜、阴道黏膜、会阴浅横肌、球海绵体肌及部分提肛肌。传统缝合采用肌层及脂肪层间断缝合，虽步骤繁琐，操作易掌握，但因大量的线头残留于体内，刺激机体常在切缘近端出现不同程度的缝线反应，如硬结、脂肪液化，甚至破溃形成脓腔，致使有些产妇30天后仍疼痛，不能坐，造成行动不便。内8字分层环绕缝合，减少肌肉层张力，缩短缝合时间；拆线时将丝线全部抽出，切口各层内无肠线、丝线等异物残留，不会形成线性硬结，愈合好，但因皮下组织丝线分层环绕形成捆绑，有时因拆线困难造成丝线断裂、残留。皮内缝合是用3/0肠线一次性穿过肌层及皮内缘组织，打结于阴道黏膜，无线头残留，减少了该处组织的异物刺激，不影响局部血液循环，有利于切口愈合。皮肤内缘缝合时皮缘对合严密、间隙小，可完全由上皮组织修复，纤维结缔组织填充少，故疤痕不明显，切口呈线条状，外表美观，无须拆线，2～3天即可出院，既减少产妇的身心痛苦，又减轻产妇的经济负担。 收稿日期：2007-06-21 1