三种静脉留置针穿刺法在老年患者应用中体会.doc

三种静脉留置针穿刺法在老年患者应用中体会【中图分类号】R749.92【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0186－01 【摘要】目的 针对老年病人皮肤松弛，血管易滑动、弹性差特点，寻找一种更适合静脉穿刺成功的方法。方法 将120例老年患者依据入院先后顺序编号，随机分为A、B、C三组，每组40例，分别采用三种不同的穿刺方法给病人作浅静脉针的留置，观察并比较三组穿刺方法的保留时间、局部肿胀及穿刺针头端弯曲的情况。结果 C组比A、B两组留置针保留时间长，无局部肿胀及穿刺针头端弯曲的情况。结论 C组采用的穿刺方法在避免血管刺破及发生污染的可能性上更优于其它两组的穿刺方法，减少了病人的痛苦，值得推广。 【关键词】老年患者； 静脉留置针； 穿刺法； 比较； 体会 静脉留置针又称套管针，因其操作简便，管腔柔软，套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管、可减少静脉穿刺次数、减轻患者痛苦、保护静脉、提高护理工作效率等优点而逐渐成为临床输液的重要工具［1］。老年人由于年老体弱．各种原发及继发性老年病集于一身，因反复发作需长期住院治疗。为了达到较好的治疗效果，一日内需用一种以上或几种药物联合使用；又因老年人的病情变化较快，需及时用药。静脉给药是快速、及时有效的给药途径之一，但多种药物对静脉的刺激、长期反复穿刺静脉使血管受到严重损害，静脉变硬、发炎甚至堵塞．导致静脉通道建立困难．而老年人对于疼痛的耐受力相对低。血管老化，弹性较差，且易于滑动，这就使静脉穿刺成功率降低，对于血管的保护也增加了难度，直接影响治疗并增加老年患者的痛苦。为了提高老年病人静脉穿刺的成功率，我们对浅静脉留置针的操作方法进行了改进，先将总结如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2009年1月至2010年1月，选择住院老年病人120例，年龄65岁-92岁，根据入院先后顺序，随机分为A、B、C组，每组40例病人，两组病人性别、年龄、病情、封管方法及穿刺部位等方面差异均无统计学意义，具有可比性。 1.2 材料 三组均采用BD公司（BD Intima Ⅱ）生产的型号为22G的Y型留置针，美孚透明贴膜。 1.3 方法 1.3.1 三组均选择弹性好、回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位。通常选择手背、腕关节以上、肘关节以下的血管，并避开关节、硬化、感染的静脉［2］。穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，在进针点上方8～10 cm处扎止血带，同时以碘伏消毒穿刺点，消毒范围直径不小于8 cm。 1.3.2 A组采用留置针进入血管后推送外套管的方法 打开留置针包装，检查留置针：旋转松动并取下针头保护套，左手持针座，右手持针翼，旋转松动套管，检查针尖及套管尖端完好。然后操作者左手绷紧穿刺处皮肤，右手持留置针的针翼，在血管的正方或侧方以20～30度角刺入皮肤并缓缓刺入血管，见回血后，降低角度，左手固定针座，用右手拇指和食指捏住针翼，将针芯往外抽0.1～0.2cm，然后右手固定针翼，左手将外套管沿血管走向缓慢地全部推进，左手拇指、食指固定留置针针柄，其余三指压住留置针尖端，右手拔出针芯，松止血带，用SM透明无菌敷贴作密闭式固定，连接外套管与输液器的头皮针，松开调节器，调节滴速，胶布固定延长管及头皮针，在无菌敷贴上注明穿刺日期、时间。 1.3.3 B组的方法是：检查并打开留置针包装，将头皮针插入肝素帽并排气。选择静脉、消毒、待干，检查留置针。待留置针进入血管见回血后压低角度继续再进针约0.2cm，然后左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，然后持针座将针芯与留置针一起全部送入血管［3］。撤针芯，并固定，调节滴速并记录。 1.3.4 C组采用静脉留置针连续穿刺至针柄处0.2～0.3cm处的方法 和 B组方法不同的是：针头刺入血管，见回血后降低角度，沿着血管继续平行进针，直至穿刺点至针柄处0.2～0.3cm（在这过程中操作者左手始终绷紧穿刺点的皮肤）。然后左手固定针座，松止血带，松调节器，观察茂菲氏滴管内有溶液下滴，右手抽出针芯，调节滴速，观察局部无肿胀，再予以固定，注明穿刺日期、时间，告知病人或其家属注意事项。? 2 结果 2.1 判断标准 外套管在血管内保留时间以书写记录为标准，局部肿胀以穿刺处局部隆起为标准，软管头端弯曲以拔管时见头端形状为标准。 2.2 三组病人穿刺方法效果比较见表1? 统计学方法统计分析使用SPSS11.0统计软件完成，计数资料采用卡方检验（X2），P 1