上海某社区卫生服务中心110例药品不良反应分析.doc

上海某社区卫生服务中心110例药品不良反应分析摘 要 目的：了解社区卫生服务中心药物不良反应情况，为预防药物不良反应提供依据。方法：收集本中心2010年1月至12月药品不良反应（ADR）110例报告，进行归类分析。结果：60岁以上老年人药品不良反应发生率为71.8％，抗菌药物占61.8%，不良反应以皮肤症状为主。结论：社区医生要重视ADR的监测和报告工作，并做到合理用药。 关键词 药品不良反应 分析 监测 中图分类号：R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）04-0027-02 为了解社区卫生服务中心药物不良反应情况，保障患者的用药安全，为预防药物不良反应提供依据，我们对本社区卫生服务中心2010年1月至12月通过药品不良反应（ARD）监测网上报的110例ARD病例进行分析，报告如下。 1 资料和方法 收集本社区卫生服务中心2010年1月至12月通过网络上报的ARD报告共110例，均由科室上报、中心质控小组复核、药品不良反应监测网上报的药物不良反应病例。对ADR发生患者的年龄、性别、用药品种、给药途径和ADR临床表现等进行统计分析。 2 结果 2.1 ARD患者的基本情况 发生ADR的110例患者中，男43例，占39.1%；女67例，占60.9%。患者年龄80岁以上12例，占10.9%；70～80岁有35例，占31.8%；60～70岁有32例，占29.1%；50～60岁有18例，占16.4%；小于40岁有13例，占11.8%。 2.2 药物不良反应的给药途径 在110例ADR中，静脉滴注75例，占68.2%；口服用药33例，占30.0%；外用2例，占1.8%。ADR发生以静脉注射为主。 2.3 药物不良反应的药品种类 在110例ADR中，共涉及药物品种41个，抗菌药物不良反应最多，为68例，占61.8%；中药制剂其次，为25例，占22.7%（表1）。 2.4 ADR的临床表现 ADR临床表现：皮肤反应63例，占57.2%，主要表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹、血管神经性水肿；消化系统反应28例，占25.5%，主要表现为恶心、腹痛、腹泻、呕吐；神经系统反应19例，占17.3%，主要表现为头痛、头昏、多汗、心悸。110例不良反应患者停药后对症治疗，均获得痊愈。 3 讨论 3.1 中老年人ADR发生率高 ADR发生者中以老年人为主，占71.8%，其原因可能为：1）社区卫生服务中心的服务对象大多为老年患者；2）老年患者的肝肾功能减退，药物的肝脏代谢能力下降，肾脏的药物排泄速度减慢，且随年龄增加，脂肪和体内水分构成也在改变，这种变化使得脂溶性药物较多分布于脂肪组织，水溶性药物因细胞内水分减少，血药浓度增高而容易中毒，即使老年患者按常规剂量给药也会增加药物的ADR发生率；3）中老年患者大多同时患几种疾病，多种药物同时服用，药物的相互作用也会增加ADR的发生率。 3.2 抗菌药物发生ADR最多 本文ADR报告中，与抗菌药物有关的有68例，占61.8%。有头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等。首先临床医生应防止滥用抗菌类药物，其次在使用抗菌药物时应高度关注药物的反应，使用前应详细询问过敏史、了解配伍禁忌等。 3.3 静脉输液是ADR发生的主要途径 110例ADR报告中，以静脉滴注途径用药的ARD发生率最高，有75例，占68.2%，远远高于口服药物，可能原因为：1）静脉滴注主要在医疗机构进行，便于发现；2）静脉滴注因药液不纯、操作不规范、一次性输液器不合格等更容易引起；3）静脉给药时药物直接进入人体，刺激性强，短时间药物浓度高容易引起不良反应的发生。所以在不影响治疗效果的前提下，应根据患者病情、年龄、体质、用药史，选择最合适的用药途径，提倡能够口服的不肌注，能够肌注的不静脉滴注[1]。 3.4 要警惕中药注射引起的ADR 110例ADR报告中，与中药制剂有关的有25例，占22.7%，其中中药注射剂的ADR有18例，占中药制剂ADR的72.0%，表明中药注射剂较中药其它剂型更易发生不良反应。由于中药注射剂大多是提取混合物，成分复杂，一些色素鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，配伍后可能发生氧化、聚合的化学反应，产生新的物质[2]，而引起不良反应。因此中药注射剂静脉滴注时，尽量单独用药，并且加强护士巡回，发现问题及时处理。 3.5 ADR的主要临床表现 在社区发生的ADR，以轻、中程度为主，但临床医生切忌麻痹大意，应当做好医疗急救的工作预案，防范于未然。ARD皮肤系统不良反应占首位，可能与皮肤毛细血管丰富，某些药物皮肤分布浓度高，增加了皮肤对药物的敏感性。也可能皮肤的不良反