不稳定型骨盆骨折临床特点及护理对策.doc

不稳定型骨盆骨折临床特点及护理对策[摘要]目的：从对不稳定型骨盆骨折的护理,探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法：从98例临床资料进行分析，根据临床特点，探讨取得了最佳效果的护理对策。结果：98例手术治疗26例，非手术治疗72例。采用规范护理与个性护理相结合，90例康复，治愈率93.2%。结论：针对不稳定型骨盆骨折操作重，出血多，多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂，死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情，预防并发症，做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折的护理关键。 [关键词]不稳定型骨盆骨折；特点；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-078-02 不稳定型骨盆骨折是损伤重，出血多，合并症多，死亡率高的疾病[1]。长期以来的治疗方法有手术切开复位内固定及非手术的卧床加牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。1992年1月-2004年12月我院收治98例不稳定 型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性护理相结合，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院1992年1月-2004年12月收治了98例不稳定型骨盆骨折患者。其中男68例,女30例。年龄8.5-78岁，平均年龄37.5岁。致伤原因：交通事故伤65例；坠落伤8例；砸压伤25例。入院时98例出现并发症：失血性休克18例；单纯性骨盆骨折26例；四肢骨折18例；开放性骨盆骨折3例；胸腰椎压缩性骨折5例；坐骨神经挫伤1例；颅骨外伤11例；肝、脾破裂1例；肾挫伤2例；肺挫伤3例；乙状结肠破裂1例；膀胱破裂3例；尿道断裂1例；并有尿道、阴道、肛管断裂1例；股静脉破裂1例。外伤至手术时间5-15 d。 1.2 治疗方法 手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折的分型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方式复位加内固定 [2]。对于切开复位内固定的患者，均在术前纠正所有并发症和其他器官系统的损伤。非手术治疗则根据X线摄片CT检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。 1.3护理方法 ①骨盆骨折的常规护理；②根据患者的不同情况、不同病程实施个性化护理。 2 结果 98例患者中治愈90例，治愈率93.2%。其中手术治疗26例，骨盆畸形基本纠正。除3例因股骨粉碎性骨折，治愈后遗留下肢不等长超过2 cm外，其余均取得满意效果。64例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好效果。8例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血，经抢救无效死亡。 3 护理 不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢外伤合并内脏损伤 [3]。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般扩理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。 3.1 休克性的护理 3.1.1 注意生命体征的监测骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折常伴有盆腔脏器或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。掌握生命体征的动态变化，为抢求患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。 3.1.2 纠正休克遵医嘱补充液体，改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液量。留置尿管记录每小时尿量、性质、颜色，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。 3.2 内脏破裂及空腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长出血量增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如果有排尿困难、血尿、尿潴留等，行留置导尿，尿管插入困难，应考虑尿道挫伤或者断裂。如经抗休克治疗，无法纠正休克或有进行性腹胀等，应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医生，及时进行盆腔内脏器破裂修补术。本组有1例患者，入院时有休克早期症状，按医嘱输液对症处置8 h后，血压未见回升，经医生检查未发现其他合并伤，但在护理观察过程中，出现腹部比入院时稍胀，于是报告医生，医生给患者做了腹部穿刺，结果未发现腹部外伤情况，后根据医嘱留置胃管，结果从胃管抽出咖啡色胃液500 ml，马上为患者作腹部CT检查，结果显示：腹膜后巨大血肿。立刻作手术准备，送手术室进行剖腹探查，从而使患