丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术疗效观察.doc

丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术疗效观察[摘要] 目的：探讨丙泊酚复合芬太尼在无痛人工流产手术中的临床效果及安全性。方法：选取临床病例分为丙泊酚复合芬太尼组、利多卡因组和不采用任何干预措施的对照组，观察3组的镇痛效果、人工流产综合反应(PAAS)发生率、宫颈口松弛情况、出血量及手术时间，并观察丙泊酚复合芬太尼组MAP、SPO2、HR、RR变化及副反应。结果：丙泊酚复合芬太尼组镇痛效果明显，人工流产综合反应发生率低，与利多卡因组、对照组比较差异有显著性(P＜0.05)；出血量及手术时间与利多卡因组、对照组比较差异无显著性 (P ＞0.05) 。术后血压、心率、呼吸无明显变化。结论：丙泊酚复合芬太尼麻醉效果可靠，符合门诊无痛人工流产麻醉的要求。 [关键词] 人工流产；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉 [中图分类号] R614[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-119-02 人工流产是避孕失败的一项补救措施，为提高手术质量，消除人工流产手术中受术者精神紧张、恐惧、疼痛等。国外多用短效全身麻醉。近年来，国内外无痛人工流产术在临床已广泛应用。在我国，丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在临床上目前已作为首选的无痛人工流产麻醉方法。河南省西平县人民医院门诊自2005年2月～2006年10月将丙泊酚复合芬太尼应用于人工流产术中进行麻醉镇痛，经观察，丙泊酚复合芬太尼麻醉具有麻醉效果好，术后患者苏醒彻底、迅速的优点，经临床使用取得了满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择门诊自愿要求人工流产健康妊娠妇女150例，孕周6-10周，年龄18-45岁，孕次1-4次，产次0-2次，体重41-70 kg，随机分成3组，每组50例，所有患者无心、肺疾患及其他任何疾患，无药物过敏史，无用药禁忌证，无术前用药，身体状况良好。 1.2方法 术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常。受术者排空膀胱后取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置、大小、常规冲洗、消毒外阴、阴道，铺消毒巾。丙泊酚复合芬太尼组：术前禁食6-8 h，禁饮4-6 h，入室后建立左或右臂静脉输液通路，并输注5%葡萄糖溶液，常规经鼻吸氧 (2 L/min) ，并连接多参数监护仪，行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，由专业麻醉医师静脉注射芬太尼0.001-0.002 mg/kg进行用药，观察4 min后，丙泊酚1-2 mg/kg静脉缓慢推注，进行麻醉诱导，并维持用药，待受术者呼之不应，睫毛反射消失时为意识消失，呈睡眠状态，开始手术操作，术中严密观察生命体征，待手术负压吸引结束时停用麻醉药。利多卡因组：采用宫颈局部麻醉，用5 ml注射器在宫颈3、9点处进针，深度约1 cm，回抽无血液各注射2%盐酸利多卡因2 ml，并在宫颈内口粘膜下注入利多卡因1 ml，等待3 min后开始手术操作。对照组不使用任何药物，仅给予口头安慰。 1.3监测指标 丙泊酚复合芬太尼组：①术前、术中、术后监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)，呼吸（RR）；②副反应：恶心、呕吐、头晕、呼吸循环抑制、体动反应等。利多卡因组和对照组术中监测 BP、HR、RR。 1.4观察 观察镇痛效果、宫颈口松驰情况、人工流产综合反应(PAAS)发生情况、术中出血量、手术时间。 1.4.1镇痛判定标准显效：患者无痛苦，表情安静自如，朦胧入睡，无意识、无呻吟，醒后无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶部酸胀感，意识模糊，有轻微肢体活动，仍能合作，基本安静。无效：下腹明显疼痛、出汗、表情痛苦、呻吟不止，变动体位不合作，术中知晓。 1.4.2宫颈松弛判定标准以宫颈内口能一次性通过7号宫颈扩张器为松弛，宫颈内口须用5.5号以下宫颈扩张器逐号扩张为不松弛，介于二者之间为较松弛。 1.4.3人工流产综合反应判定标准受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、严重者甚至发生晕厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状[1]。 1.5统计学方法 采用t检验及χ2检验。 2 结果 2.13组术中镇痛效果比较(表1) 2.23组宫颈松弛情况 （表2） 2.33组术中情况比较 (表3) 2.4 麻醉监测情况（表4） 2.5 副反应 各组均未出现严重的不良反应，丙泊酚复合芬太尼组，①轻度呼吸抑制5例，②血压下降2例，③心动过缓2例，④躁动2例，无记、恶心2例，但无呕吐。利多卡因组出现一过性头晕3例。 3 讨论 河南省西平县人民医院门诊部将丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产这种刺激性强又短小的门诊手术，起到了镇痛效果好、呼吸循环系统稳