上海市黄浦区中心医院合理用药国际指标调查分析.doc

上海市黄浦区中心医院合理用药国际指标调查分析摘 要 目的：评价我院门、急诊合理用药水平。方法：采用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标，对我院2005-2006年门、急诊处方进行调查与分析。结果：2006年与2005年相比，处方指标中平均用药品种数由2.34种下降至2.29种，平均处方金额由173.69元下降至164.08元，抗菌药物平均使用率为20.82％，注射剂平均使用率为14.06％，基本药物平均使用率为99.25％。结论：我院门、急诊处方平均用药品种数、抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均比较低，表明我院用药基本合理。? 关键词 合理用药 国际指标 处方分析? 中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)12-0550-03? 处方调查分析是了解临床用药情况和提高临床用药水平的重要手段。随着医学发展，新药品种层出不穷，临床上多药联用现象非常普遍，因而对药物使用的合理性进行分析、评价显得尤为重要。笔者通过对本院门、急诊处方抽样调查，提取各项指标进行统计分析，以评价我院用药现状以及与国内外已有调研数据间的差距，为加强医院处方管理、规范用药、合理用药提供数据支持，从而提升医院药物治疗水平。?? 1 资料与方法? 1.1 资料? 我院2005年全年门、急诊处方共9 196张， 2006年全年门、急诊处方共10 400张。每月随机抽取1天处方，按每月第2周的周1～5顺序依次抽取。? 1.2 数据处理? 采用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标。? 1.3 统计内容? 总处方张数（A），总药费（B），总用药品种数（C），抗菌药物（有/无）（D），注射剂(有／无)（E），抗菌药物药费（F），注射剂药费（G）。平均每张处方品种数（C/A），抗菌药物使用百分率（D/A），注射剂使用百分率（E/A），平均每张处方金额（B/A），抗菌药物药费占总药费百分率（F/B），注射剂药费占总药费百分率（G/B）。?? 2 结果? 本次调研处方中患者平均年龄及性别构成比详见表1；调研指标汇总详见表2；抗菌药物按给药途径分类构成比详见表3。 3 讨论? 3.1 平均用药品种数? 按照合理用药国际指标，从表2数据显示，我院平均处方用药品种数由2005年的2.34种下降至2006年的2.29种，且明显低于“上海市郊区二级医院平均用药品种为2.7种”的报道［1］；平均每张处方金额由173.69元降至164.08元，虽同比有所下降，但仍属较高，主要与我院自费、离休以及大病医保患者处方费用较高有直接关系。我院为二级甲等医院，门、急诊患者多为中、老年人，综合性疾病较多，多药联用情况时有发生，经过一系列干预措施的制定和落实，临床医师对多药联用会增加药物不良反应发生率有所认识，规范合理用药意识增强，尽量单一或二联用药，使均次药费有所下降。? 3.2 抗菌药物应用情况? 表2显示，本次调研中抗菌药物处方共计4 079张，抗菌药物使用率2年基本持平，平均使用率为20.82％。抗菌药物是医院使用较为广泛的一类药物，其整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，欧美发达国家门诊抗菌药物的使用率占所有药品的10％左右［2］，本次调研笔者发现，我院抗菌药物平均处方费用2006年比2005年有明显下降，降幅为59.82％，抗菌药物处方药费占总处方药费百分率也明显下降，从19.07%下降至8.31%，说明我院“抗菌药物分级管理”措施行之有效，门、急诊医师在抗感染治疗时坚持按指征用药和分级治疗原则，不滥用、不越权使用抗菌药物，从而降低了药费，减轻了患者的经济负担。? 3.3 注射剂应用情况? 表2显示，本次调研中注射剂处方共计2 755张，平均每张注射剂处方金额由297.02元下降至245.40元，降幅为17.38％。注射剂使用率2年来基本持平，平均使用率为14.06％，明显低于国内已有的调研数据（如：上海郊区二级医院平均使用率为25.4％［1］，北京市7家医院平均使用率为20.4％［3］），但与发达国家相比，仍有较大差距，发达国家门诊患者几乎不使用注射剂（如瑞士使用率为?0.0%［2］）。此次调查我院抗菌药物注射剂使用率由表3可见，2年同比虽从21.97％下降至?20.00％，但仍属比较高。事实上，频繁使用注射剂，使机体处于开放状态，易引起或增加感染及药物不良反应和耐药性的发生机率。为此，医院还需加强宣传和教育力度，以纠正医师的不良用药习惯，降低药源性疾病的发生。? 3.4 基本药物应用情况? 根据《国家基本药物目录