严重颅脑外伤临床观察及护理干预.doc

严重颅脑外伤临床观察及护理干预文章编号：1009-5519（2007）03-0400-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2003～2005年收治318例严重颅脑外伤病人，根据脑外伤病情多变、易变、突变等特点，临床上进行了有效及时观察、治疗和护理，现总结如下。 1临床资料 本组318例，男206例，女112例，年龄3～62岁，平均41.5岁。伤后均有不同程度昏迷。昏迷1个月以上者21例，开颅血肿清除262例、血肿清除加去骨板减压78例，合并四肢骨折27例、气管切开116例、鼻饲饮食者132例，恢复良好者217例、部分功能障碍44例、植物人2例、死亡55例。 2临床观察 2.1生命体征的观察与颅脑外伤及时诊断与治疗有着密切的关系：意识的观察采用GCS记分法或用清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷五种程度来反映意识变化。观察意识的方法有呼唤病人姓名、观察吞咽、压迫眶上神经、针刺皮肤等。若病人意识障碍进行性加重，可视为脑受压或硬脑膜血肿。如持续性昏迷可考虑脑挫伤。本组有78例发生迟发性血肿，因及时发现有效处理，使病人转危为安。 2.2瞳孔的观察：瞳孔的改变对脑外伤病情观察、诊断、手术及预后极为重要。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏表示病情轻且稳定；双瞳孔散大，光反射消失，表示严重脑干损伤、脑疝已发展至晚期；单侧瞳孔散大，对光反射消失，提示颅内压增高颅内血肿、蛛网膜下腔出血、颞叶钩回疝的典型体征，本组有31例，给予对症治疗急症手术。双瞳孔缩小提示脑桥出血、小脑幕切迹疝先兆即将发生脑疝，本组有15例。两瞳孔迟发性散大，光反射消失，眼球固定，深昏迷，为脑干已失去功能，是濒死的象征；瞳孔大小多变，光反射消失，为脑干损伤；瞳孔不等，光反射存在，眼睑下垂，神志清醒为颈交感神经节病损，本组有1例。 2.3全身情况观察：观察呼吸、脉搏、血压、血氧、尿量、面部肌肉和四肢运动情况，如头痛剧烈、频繁呕吐或好转后加剧，需警惕颅内血肿，脑疝形成。骤然头疼常提示蛛网膜下腔出血，偏瘫失语表示大脑优势半球损害。 3临床护理 3.1呼吸道管理：严重颅脑损伤，昏迷时间长而深，给予及时清除口腔、鼻咽部及气管内分泌物，同时给予有效叩背，正确有效吸痰，对保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，减少脑缺氧非常重要。 3.2正确卧位：绝对卧床休息，血压正常者，抬高床头15～30度以利颅内静脉回流以减轻脑水肿。有脑脊液耳漏、鼻漏者采取有利于引流的体位，亦可将无菌棉球轻轻放在外耳道或鼻孔吸收液体。 3.3亚低温治疗的护理：重症颅脑外伤病人常有高热，体温高达40～41℃。给予控温仪降温，配合冬眠合剂应用，持续肛温监测，保持肛温在33～35 ℃。注意降温不宜过快，每半小时观察降温毯与皮肤接触面的皮肤及口唇颜色，并每小时更换身体与降温毯的接触面，防止皮肤受伤。 4营养支持 严重颅脑外伤全身处于耗氧、耗能、耗热及基础代谢增加的高代谢状态，早期通过静脉给予营养支持，昏迷病人在伤后2～3天留置胃管给予鼻饲饮食，增加营养，以促进神经细胞的恢复。 5机械通气护理 病室环境清洁，定时通风换气，气管插管者每日交接插管外管道长度，气管切开按气管切开护理常规护理。每日交接呼吸机参数，调整参数时及时记录。 6加强消毒隔离措施 6.1空气消毒是预防医院感染的一个关键措施，采用空气消毒机的电子灭菌灯，并定时开窗开门通风，确保室内空气流通。 6.2限制陪探人员出入病室，医护人员进出ICU要更换无菌隔离衣、帽子、口罩及更换鞋子。 6.3加强医护人员的培训，各项操作前洗手，集中操作。 6.4每日用84消毒液擦拭桌椅门窗、用具。离室的病人要进行终末消毒。 7讨论 重型颅脑外伤死亡率高，呼吸衰竭和感染是死亡的主要原因，临床通过动态监测血压血氧、亚低温疗法机械通气的护理、加强消毒隔离等护理干预措施，有效地降低了病人残废率和死亡率。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1