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中西医结合拦截糖尿病肾病饮食治疗 过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白，蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克。从肾小球滤过率下降起，即应实施低蛋白饮食，蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6克，必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物（α-酮酸或羟酸）。 蛋白饮食最好为动物蛋白质，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品。尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5～6克/日，伴有肾功能不全者应降至2克/日。不食腌制品，食油以植物油为好。 除此以外，中医还鼓励患者经常服用药膳，以达到补充营养、辅助治疗的目的。 (1) 燕麦山药粥：燕麦片50克，鲜山药100克，共煮为粥食用，每日一次，适用于脾肾两虚者。 (2) 黄芪山药粥：黄芪、山药粉搅拌煮熟成粥每日一次，适用于脾肾两虚者。 (3) 冬瓜鲤鱼汤：冬瓜1000克、砂仁30克、鲜鲤鱼一条(大约250克左克)，除去肠杂，食盐少许，同煮汤饮，隔天一次，连服10～20天。或用冬瓜100克，砂仁30克，食盐少许，共煮汤饮，每日1次，连服10～15天，用于脾肾两虚水肿者。 严格控制血糖、血压、血脂 糖肾患者应严格控制血糖在理想范围：有肾病者口服降糖药只能选用格列喹酮（糖适平），拜糖平或用胰岛素治疗。格列喹酮，因其95％经胆排泄，肾损害小。拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖，对肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药时，应及早改用胰岛素治疗。 高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾损害的进程放慢，延长患者寿命。血压最好控制在130/80mmHg以下，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），但要注意监测血钾。此外，ACEI还可与利尿剂和钙通道阻滞剂联合使用。糖尿病伴高血压患者体内总钠量增加，血管反应性升高，可使用利尿剂降压，但利尿剂会影响糖耐量，应在钠过多及肾功能不全时应用。要避免使用保钾利尿剂，如安解舒通等。此外，还应积极调节血脂，甘油三酯和胆固醇都应尽量控制在正常范围内。 抗凝疗法 目前认为糖尿病肾病成因除代谢因素外，还有凝血因素，抗凝疗法往往有效,可用中西药结合进行抗凝治疗。 此外，还要积极治疗泌尿系感染。除非不得已，应严禁导尿。避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查。当进入肾功能衰竭尿毒症期后，除了以上治疗外，还要选择腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植，恢复程度和生存时间都会明显提高。 中医辨证治疗 糖尿病性肾病的早中期与中医学描述的消渴病的下消或肾消相似，后期则属水肿、虚劳、关格等病的范畴。本病为消渴日久，缠绵不愈，耗气伤血，阴损及阳，脏腑虚损所致。病变脏腑主要有肝脾肾三脏，并涉及气血水三者。初期气阴两虚，肝肾不足，后期为阴损及阳，脾肾亏虚，络脉瘀阻。笔者根据多年临床经验，将本病辨证分型如下： 肝肾阴虚 证候：腰膝酸软，疲乏无力、头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：益气养阴，兼补肝肾，佐以清热。 方药：益气养阴汤送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸，每次l丸，一日2～3次。 益气养阴汤：黄精15g、生地20g、山萸肉10g、旱莲草20g、女贞子10g、枳壳10g、枳实10g、黄连10g、生首乌15g、牛膝20g。 肺肾阴虚 证候：胸背腰膝酸疼，神疲乏力，声低懒言，易于感冒或有咳嗽气短，手足心热，大便常干，舌红苔黄，脉象细数。 治法：益气养阴，兼补肺肾，少佐清热。 方药：补养肺肾汤送服麦味地黄丸，每次l丸，每日2～3次。 补养肺肾汤：沙参30g、麦冬10g、元参20g、生地20，山萸肉15g、黄连10g、地骨皮30g、枳实10g。 脾肾阳虚 证候：腰背肢体酸疼沉重，肌瘦无力，纳后腹胀，畏寒肢冷，手足浮肿，大便常溏，舌胖嫩，苔白滑或腻，脉滑数。 治法：益气健脾，助阳补肾。 方药：健脾补肾汤送服济生肾气丸，每次一丸，每日2～3次。 健脾补肾汤：生黄芪30g、苍术10g、猪苓20g、木香10g、黄连10g、陈皮10g、半夏10g、砂仁6g、厚朴3g、金樱子10g。 肾阴阳虚 证候：腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷，舌胖有裂，舌苔黄白，脉滑细数。 治法：调补阴阳。 方药：调补阴阳汤送服金匮肾气丸，每次一丸，每日2～3次。 调补阴阳汤：党参15g、当归10g、生地15g、金樱子10g、芡实10g、旱莲草20