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中西医结合治疗先兆流产106例[关键词]先兆流产；中西医结合；保胎 [中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）02（c）-069-01 先兆流产是妇产科常见疾病之一，大约占全部妊娠的15%。主要临床表现为腹痛伴阴道流血，严重者可引起胚胎死亡，而引发多种母体并发症。先兆流产的治疗，因关系胚胎形成、胎儿发育及母体健康，是临床诊治工作的难题。近年来在西医保胎治疗的同时，人们也越来越关注中药保胎的疗效。我院自2002年5月采用中西医结合治疗先兆流产106例，效果满意，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择2002年5月～2006年5月本院门诊患者106例，均符合先兆流产诊断标准。妊娠10周前78例，尿早早孕阳性，B超提示胎囊、胎芽完整，有胎心管搏动；妊娠10～16周24例，B超监测确定胚胎、胎儿存活，胎儿大小与孕周相符，无胎盘早剥、胎儿发育异常；16～28周4例，B超、胎心监护仪监测胎心正常。106例患者均做β-HCG测定。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般指导卧床休息、禁性生活、心理治疗（包括稳定情绪、增强治疗信心）。 1.2.2 西医治疗早期流产患者，口服维生素E胶囊0.1 g， 3次/d；黄体酮10～20 mg，每日或隔日1次肌注。习惯性流产患者，黄体酮10～20 mg、HCG 3 000 IU交替肌注， 1次/d，至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。腰腹痛明显者加用硫酸舒喘灵2.4～4.8 mg， 3次/d，口服，腹痛症状缓解后停药。中晚期流产可加用镁剂15～20 g，分两次静点。 1.2.3 中医治疗一方为主随症加减，我院自拟“安固保胎汤”，基本方：菟丝子30 g，桑寄生20 g，党参15 g，生白芍15 g，川断、阿胶、甘草各10 g，水煎服，1剂/d。腰酸明显者将桑寄生加至30 g，出血日久加桑叶20 g，小腹冷者加炒艾叶5 g，大便干燥加肉苁蓉10 g，习惯性流产者加莲子肉、苎麻根各10 g，根据病情服药7～45剂。 2 结果 2.1 疗效标准 有效：治疗后腰腹痛、下坠症状减轻，阴道出血停止；B超监测有胎囊、胎芽、胎心管搏动，胚胎持续性发育；监测β-HCG与妊娠周数相符；足月分娩。无效：症状加重发展为难免流产者；B超提示胚胎停止发育、胎死宫内；监测β-HCG明显异常。 2.2 结果 106例患者，有效98例，无效8例，有效率92.5%。 3 讨论 先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，时下时止或淋漓不断，并有腰酸、腹胀、不适等症，无妊娠物排出。如妇科检查宫颈口未开、胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息、治疗症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产[1]。 导致流产的原因较多，最常见的为免疫因素、内分泌因素、感染因素、子宫病变、遗传、重大刺激、创伤、环境因素等[2]。西医治疗主要是补充黄体功能、抑制宫缩、卧床休息。流产在中医领域属“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴，中医辨证多数属肾气不足、气血亏虚型，流产多因肾虚或气血不足而致冲任不固、胎失所养，以至胎漏下血、腰酸、腹痛[3]。菟丝子补肾益精、安胎，桑寄生、川断固肾壮腰，白芍止腹痛，阿胶滋肾阴、益气血，甘草甘平，入十二经，补中益气，缓急而止痛[4]。全方共奏补脾益肾、固冲安胎、缓急止痛之效，使肾充脾强，气血冲盛，则胎元自安。中药保胎安全可靠，无明显副作用，对子代的发育、智力、遗传均无不良影响。 保胎治疗的经验：病人阴道流血少、腰腹痛症状轻者，早期保胎效果较好；保胎期间监测B超与血β-HCG值，确诊胚胎存活时方能实施保胎治疗，不可盲目保胎；习惯性流产患者孕早期实施预防保胎，至10周或超过以往发生流产的月份；中晚期保胎注意与胎盘早剥、前置胎盘相鉴别；强调绝对卧床休息和药物治疗相结合；在治疗过程中若出现胚胎停止发育、胎死宫内、不可避免性流产应及时终止妊娠。 [参考文献] [1]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2003.89～92. [2]归绥琪，许钧. 自然流产的中西医结合诊治规律初探[J].上海中医药大学学报，2001，15(2):26. [3]景苏玉，归绥琪. “保胎Ⅰ冲剂”提高反复自然流产患者免疫功能的临床观察[J].上海中医药杂志，2002，（9）：24. [4]林珍莲. 自拟益母保胎汤治疗先兆流产60例[J]. 上海中医药杂志，1995，（9）：33. （收稿日期：2007-01-29） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。