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中西医结合治疗冻结期冻结肩[摘要] 目的：探讨冻结期冻结肩的治疗方法及效果。方法：采用小针刀、液压扩张法和外手法等三种方法结合治疗冻结期冻结肩26例，观察其临床疗效。结果：治疗后随访观察3年以上，治愈10例（38%），显著14例（54%），有效2例（0.08%），未见无效病例。结论：选择合适的治疗方法并准确操作，冻结期冻结肩可获得较满意的治疗效果。 [关键词] 冻结期冻结肩；治疗 [中图分类号] R605[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-067-01 冻结期冻结肩在临床上非常多见，一般采取单纯口服药物治疗或理疗等，但疗效不满意。近年来医者采用中西医结合方法，使许多冻结期冻结肩患者得到了治疗。本文回顾分析了具有完整随访资料的26例患者的治疗情况，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 2005年1月～12月，在我科运用中西医结合治疗冻结期冻结肩患者26例。其中，男性8例，女性18例；年龄45～63岁；病史最短者2个月，最长2年，平均约6个月；有明显外伤或劳损史者20例，无明显诱因者6例，但其中2例患者明显营养不良，2例患者有老慢支病史。 1．2 适应证 全部患者都患肩部疼痛及肩功能障碍，同时摄全胸正侧位片排除肺癌等病变转移。 1.3 治疗方法 1.3.1小针刀治疗在肩部压痛点如噱突处噱肱肌和肱二头肌短头附着点、结节间沟、冈上肌抵止端、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别做切开剥离法或纵行疏通剥离法；在肩峰下滑囊可做通透剥离法。 1.3.2液压扩张包括以下内容。①药物配置：醋酸曲安奈德注射液25 mg，2%利多卡因5 ml，0.9%氧化钠注射液。②操作方法：患者正坐位或仰卧位。患肢尽量外展外旋，在噱突、锁骨远端、肩峰及肱骨头四个骨性标志的中央[1]，即肩峰下方肱骨大粗隆的上方相当于“肩?穴”处作为进针点。医者持针在进针点迅速进针入皮下后先注入少许药液，然后探索进针入盂肱关节囊内，若患者有触电感，则可稍退针，回抽无血后，缓慢注入药液。推注时应采取推注与回抽交替进行的方法[2]。 1.3.3外手法治疗包括以下内容。①患者正坐位，患肢外展。术者以滚法或四指推法在肩部、上臂部操作3~4 min。②患者仰卧位，患肢外展。术者站于患侧，一助手托扶患肢，嘱患者充分放松。医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腱从肱骨上的附着点处开始拨离，分离胸大肌和胸小肌，然后再将胸大肌向肩峰方向推压。③患者俯卧位。助手托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，分离各肌腱。④患者正坐位。术者一手扶住患肩，一手握患侧手部，分别作牵拉、抖动、小幅度及大幅度摇法，以患者能忍受为度。 2 结果 2．1疗效标准 治愈：症状基本消失，肩部功能基本正常（外展90°，上举180°，后伸45°）；显著：症状及肩部功能明显改善；有效：症状有改善，肩部功能改善不明显；无效：症状及肩部功能无明显改善。 2．2 结果 全部病例最多治疗3次，最少1次治愈10例，显著14例，有效2例，未见无效病例。 3 讨论 病理变化：冻结肩(英文名为Fronzen Shoulder)的概念是由美国著名外科专家Codman于1934年首先提出的[3]。Depalma认为冻结肩的病理变化早期是纤维性的关节囊，即关节囊收缩变小，从盂肱关节的造影可以说明关节容积减小，手术探查现有关节囊收缩及关节囊下部皱襞闭塞，而软组织显示正常，至冻结期，除关节囊的严重收缩外，其他软组织呈现普通的胶原纤维的退行性变，受累组织呈进行性纤维化，滑膜增厚，软组织、肌腱、韧带失去弹性、收缩、硬化、粘连[4]。 治疗机制：根据冻结肩冻结期的病理变化，小针刀疗法重点是将严重的粘连点拨离松解，同时刺激末梢神经，扩张末梢血管，增强局部微循环有利于“冲走”代谢产物；也可促使组织蛋白分解，神经递质释放增加及组织细胞活性物质增加；有利于消除局部无菌性炎症。而液压扩张疗法是利用液体的压力，均匀而柔和地作用于孪缩的关节囊，使之逐渐扩张，关节腔容积逐渐增大，促使关节囊内粘连分离，重建肩关节下正常的“运动机制”[1]。同时注入的药液可稀释长期积累的酸代谢产物和其他致痛物质，改善了关节囊局部的组织环境[2]。而其中的曲炎奈德注射液可抑制炎症浸润和渗出，使细胞质水肿减少；利多卡因起到止痛、松弛肌肉、缓解粘连的作用；而外手法的治疗，其中滚法或四指椎法可促使局部血液循环，使痉挛的肌肉放松；弹拨手法可将散在于三角肌深面的腱膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解[5]；最后的牵、抖、摇法可以再次将关节囊内粘连松解。对于