中西医结合治疗前列腺增生症疗效研究.docVIP

中西医结合治疗前列腺增生症疗效研究[关键词] 前列腺增生；中西医结合；治疗 [中图分类号]R699 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-082-02 前列腺增生症是泌尿外科常见多发病之一，发病率高，60～80岁组发病率高达80%。本病属于祖国医学癃闭之范畴，历代虽有不少有关本病治疗的记载，但可行者不多；近年来西医研究治疗本病方法很多，但迄今为止尚无最佳方案。笔者从中西医结合的观点出发，用中西医结合、中药、西药治疗本病共90例，均获得了较满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 入选标准 明确诊断为前列腺增生症；肾功能良好；没有尿道狭窄、结石、膀胱颈息肉、肿痛和压力性尿失禁等；膀胱内残余尿量在50～100 ml之间；没有脑血管和神经系统疾病。 1.2 一般资料 共收治前列腺增生症患者90例，其中年龄在60岁以上者84例，最大80岁，最小56岁，平均年龄66岁；西药治疗13例，中草药治疗18例，中西医结合治疗59例；33例出现慢性尿潴留，21例出现急性尿潴留；肛门指诊和超声波5-MHz直肠检查40例Ⅰ度肥大，32例Ⅱ度肥大，18例Ⅲ度肥大。病史均在半年以上，最长9年之久，其中13例反复多次服过乙烯雌酚片。 1.3 治疗方法 有尿潴留者均置导尿管引流，内服中药（前列腺合剂）和乙烯雌酚。服中药最少16剂，最多40剂，一般以30剂为1个疗程。部分病例效果不满意者主要是Ⅲ度肥大，用金属耐压气囊前列腺扩张术治疗亦可收效。 1.3.1 西药治疗主要服用乙烯雌酚，采用5，3，2，1法。该法比较好掌握，副作用少，也易记忆，1个月为1个疗程。服用方法如下：第一周5 mg/次，3次/d；第二周3 mg/次，3次/d；第三周2 mg/次，3次/d；第四周1 mg/次，3次/d。总量为231～250 mg。 1.3.2 中药治疗组方① 当归15 g，连翘25 g，紫花地丁30 g，赤小豆20 g，山豆根15 g，生苡仁30 g，白芷10 g，夏枯草25 g，川楝子10 g，甘草稍10 g。简称前列腺合剂Ⅰ号。该合剂适用于前列腺增生伴有急性尿潴留者。水煎，早晚分服，10～15 d为1个疗程。组方② 滑石15 g，赤小豆20 g，川楝子10 g，木通3 g，山豆根10 g，生苡仁30 g，白芷10 g，夏枯草25 g，土茯苓30 g，乳香10 g，没药10 g，川牛膝10 g，三棱10 g，莪术10 g，紫花地丁25 g，泽泻15 g。简称前列腺合剂Ⅱ号。该合剂适用于前列腺增生伴有慢性尿潴留者。热重者加黄柏、桅子、连翘、紫花地丁、滑石、生苡仁、败酱草、金银花；湿重者加茯苓、山豆根、赤小豆、王不留行、木通、泽泻、冬葵；肾虚者加何首乌、菟丝子、补骨脂、枸杞子、熟地、牛膝；出血者加白茅根、大小蓟、白芨；腺体肿大、质硬者加三棱、莪术、皂角刺、夏枯草、乳香、没药、鳖甲、白芷、牛膝、肉桂等。水煎，早晚分服，10～15 d为1个疗程。 有慢性尿潴留者，前列腺出现充血、水肿症状，两侧叶、中叶及包膜周围结缔组织逐渐增生形成多发性圆球形结节，围绕在后尿道周围并凸入膀胱颈内，促使后尿道拉长、扭曲，膀胱颈部受压而梗阻，引起排尿困难，治疗应以清热解毒、利水渗湿、软坚散结药为主，同时兼用补益肝肾之药。 1.3.3 中西医结合治疗在西药乙烯雌酚治疗基础上，服用中药（组方同中药治疗组），服用方法分别同西药和中药治疗组。 1.4 统计学方法 采用χ2检验。 2 结果 2.1 疗效标准判定 分为临床治愈、好转、无效。临床治愈指膀胱颈部梗阻症状完全解除，前列腺缩小或恢复正常，膀胱内没有残余尿量；好转指膀胱颈部梗阻症状基本解除，前列腺缩小，仍有膀胱刺激症状但已减轻；无效指膀胱颈部梗阻症状未解除，前列腺充血水肿，临床症状未改变。 2.2 随访结果 见表1。 由表1可见, 中西医结合治疗组的治愈率明显高于其他两组，并经统计学处理，有显著性差异。 3 讨论 前列腺增生症发病机制至今尚未阐明，但根据临床研究现认为雌性激素与雄性激素的比例在发病中起着一定作用，到了老年该比例就发生了变化，睾丸产生的抑制激素降低，脑垂体失控，雌激素分沁减少而雄激素产生过多，促进前列腺肥大增生。用雌激素治疗是促进恢复老年期两者比例，达到使肥大增生的前列腺缩小的目的。从本文13例患者疗效来看，单用雌激素治疗能使肥大的前列腺缩小，但不能完全解除排尿不畅的问题。在此基础上结合中药治疗，即采用清热解毒、利水渗湿、软坚散结、补益肝肾药解决了排尿困难的问题，还能使肥大的前列腺缩小。通过观察比较，本组中西结合治疗较单用西药或中药治疗效果更为明显。 膀胱内残余