中西医结合治疗支气管哮喘持续状态疗效观察.docVIP

中西医结合治疗支气管哮喘持续状态疗效观察文章编号：1009-5519（2007）21-3273-01 中图分类号：R25 文献标识码：B 自2003年起，运用中西医结合方法治疗34例支气管哮喘患者，临床效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：根据1993年中华医学会呼吸学会哮喘学组制定的支气管哮喘的诊断标准[1]，选择住院治疗的64例哮喘持续状态患者随机分为两组。治疗组34例，男21例，女13例，平均年龄（34.7±11.2）岁，病程2～18年，平均（9.1±3.8）年；对照组30例，男19例，女11例，平均年龄（35.2±10.8）岁，病程（1～17）年，平均（8.4±3.2）年，两组患者的年龄、性别、病程等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组：采用单纯西医治疗：（1）常规治疗：克伦特罗20～40 μg/次［小儿5～10 μg/(kg)］，3次/日， 氨茶碱0.1 g/次[小儿3～5 mg/(kg)］，3次/日；（2）吸氧、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱；（3）合并感染者加用头孢拉定0.5 g/次［小儿25～50 mg/(kgd)］，3次/日；（4）哮喘症状严重者静脉滴注地塞米松5～10mg。10 日为1个疗程。 1.2.2 治疗组：除采用上述西医治疗外，并按寒哮、热哮辨证论治。（1）寒哮：症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满门如塞，咳不甚，痰少，咯吐不爽，天冷或受寒易发，形寒怕冷。以温肺散寒，化痰平喘为治疗原则，方药以射干麻黄汤加减。每日1剂，水煎分2次服，早晚各1次。（2）热哮：症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，汗出，面赤，不恶寒。以清热宣肺，化痰定喘为治疗原则，方药以定喘汤加味。每日1剂，水煎分2次服，早晚各1次。两组均根据病情连续治疗1~2个疗程后观察疗效。 2 疗效观察 2.1 疗效标准：按中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的疗效标准进行判断[2]。临床控制：临床症状完全控制，双肺哮鸣音等体征完全消失；显效：临床症状及体征明显改善，双肺有少量哮鸣音；无效：临床症状及体征改善不明显或无改善。 2.2 治疗结果：治疗后第五天，治疗组34例，临床控制17例，显效13例，无效4例，临床控制率50%，总有效率88.2%；对照组30例，临床控制5例，显效15例，无效10例，临床控制率16.7%，总有效率66.7%。两组临床控制率比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗第十天(1疗程)后，治疗组临床控制24例，显效8例，无效2例。临床控制率70.6%；对照组临床控制11例，显效12例，无效7例，临床控制率36.7%。两组临床控制率比较差异有非常显著性(P＜0.01)。 3 讨论 现代医学认为哮喘的发病机理为：（1）变态反应：支气管哮喘的发病与变态反应有关，患者多为特异性体质，常伴有其他过敏性疾病，当变应原进入体内刺激机体后，可合成高滴度的特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性Fcε受体；如果过敏原再次进入体内，可与结合在Fcε受体上的IgE交联，合成并释放多种活性介质，致使支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。（2）气道炎症：支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与，并有50多种炎症介质和25种以上的细胞因子相互作用的一种气道慢性非特异性炎症。（3）气道高反应性：目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性。中医认为哮喘的病机有外感邪气、七情内伤、饮食劳倦、失血耗气、气滞血淤、心肾疾病而致喘。哮喘病急性发作期可按寒哮、热哮辨证论治。寒哮首选射干麻黄汤加减，热哮常用定喘汤加味。其作用机制可能与下列因素有关：降低机体内IgE，抑制气道炎区的炎性细胞粘附和趋化，抑制炎性细胞释放介质，拮抗炎性介质。因此对支气管哮喘患者采用中西医结合治疗，可取长补短，发挥各自优势，缩短病程。治疗组临床控制率(包括5天及10天)明显优于对照组，经统计学处理差异有非常显著性(P＜0.01)，5天的总有效率亦优于对照组(P＜0.05)，提示中西医结合治疗哮喘持续状态，具有较好的疗效。 参考文献： [1] 中华医学会呼吸学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26：132. [2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002.32. 收稿日期：2