中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折18例.doc

中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折18例【摘要】目的：观察空心加压螺钉内固定、股方肌骨瓣移植配合中医药治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：对18例GardenⅢ型、GardenⅣ型青壮年股骨颈骨折行切开复位空心加压螺钉内固定，股方肌骨瓣移植手术治疗，术后分早、中、晚三期予中医辨证施治。结果：18例患者骨折均获得愈合，2例并发股骨头坏死，优良率88.9%。结论：空心加压螺钉内固定，股方肌骨瓣移植配合中医药治疗青壮年股骨颈骨折能明显提高骨折的愈合率，减少股骨头坏死的发生率，是治疗股骨颈骨折的有效方法。 【关键词】股骨颈骨折；股方肌骨瓣；空心加压螺钉；中医药治疗 文章编号：1009-5519（2007）19-2928-02 中图分类号：R26 文献标识码：B 我院自1998年以来采用切开复位空心加压螺钉内固定、股方肌骨瓣移植配合中医药治疗青壮年股骨颈骨折18例，取得良好疗效，报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组18例，男14例，女4例。年龄26~58岁，平均39岁。伤因：车祸伤10例，坠落伤4例，压砸伤2例，其它伤2例。按骨折部位分类：右侧10例，左侧8例。头下型4例，头颈型11例，经颈型3例；按骨折错位程度分类：GardenⅢ型13例，GardenⅣ型5例。合并伤：同侧股骨骨折2例，对侧股骨粗隆间骨折1例，骨盆骨折1例，腹部闭合伤1例。手术时间：伤后2小时~16天，先抢救危及生命的合并伤，如伤后无手术禁忌证者，积极准备尽早手术。 1．2 手术方法：腰麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，取患髋Moor切口14~16 cm，切开显露后先凿取股方肌骨瓣4.0 cm(长)×1. 5cm（宽）×1.2 cm（深），游离蒂部；再行股骨颈骨折牵引撬拨复位，直视及X线下显示骨折解剖复位或接近解剖复位，导针临时固定，于股骨上端外侧大粗隆顶下约3.5 cm、2.5 cm、1.5 cm呈三角形分别钻孔、攻丝平行拧入3枚7.3 mm肽制空心加压螺钉固定骨折端，钉尾距股骨头软骨面约0.5~1 cm，先不拧紧加压。股骨颈后方沿其长轴凿相应大小骨槽，在骨槽近端向股骨头内挖一骨穴约深1 cm，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈骨槽内，其骨瓣的粗隆端插入股骨头的骨穴内稍加垂击即可嵌紧，再拧紧空心钉加压。 1.3 中医辨证施治：早期（术后2周以内）行气活血、辅助清热解毒防术后感染，常用复元活血汤与五味消毒饮加减，中药：柴胡、当归、红花、穿山甲、酒浸大黄、桃仁、乳香、没药、金银花、野菊花、蒲公英、甘草。中期（术后2~4周）接骨续筋治疗，常用新伤续断汤加减，中药：当归尾、地鳖虫、乳香、没药、丹参、自然铜、骨碎补、续断、泽兰叶、苏木、桃仁、延胡索。晚期（4周以后）补气养血，补益肝肾，常用壮筋养血汤加减，中药：当归、川芎、白芍、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲、党参、白术、甘草。 2 结果 本组18例，均获随访8个月~3.5年，平均2.5年，股骨颈骨折均愈合，2例并发股骨头坏死，优良率达88.9%。 3 讨论 3．1 空心加压螺钉内固定目前在国际上已成为治疗股骨颈骨折的首选方法[1]。作用于股骨颈断面上的力是压缩、剪切力的复合力[2]，用于固定股骨颈骨折的材料要求能抗旋转及剪切力，对股骨颈骨折损伤要小又不能破坏股骨头、颈血供。大量研究表明：股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量，骨折的固定强度和固定方式有关[3]。根据生物力学原理，选择进行钉点时，远侧钉离中性层越远，其抗压应力就越大，进钉越倾斜，则作用于钉上的弯曲力就越小，纵轴向力越大，另外股骨颈的承载主要在股骨矩上，要求一钉必须紧贴股骨颈下方皮质骨处，且尽量倾斜向股骨头方向进钉，发挥钉的有效支撑作用，防止松动和移位。同时三钉以三角形分布，要求钉位整体布局合理。空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折其优点在于骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布的结构强度。因三根螺钉可与骨组织结构共同构成一立体的框架结构，符合生物学原则，有较高的抗剪切、抗弯曲、抗扭转力[4]。在力学上形成点面结合的固定力、骨折端对合紧密而相互嵌插提高股骨颈骨折的稳定性和愈合率。三根空心钉固定对股骨颈的血运影响相对较小，采用钻孔，攻丝的步骤对螺钉周围结构影响亦减少到最低程度。 3.2 青壮年股骨颈骨折多为暴力所致，骨折错位明显，股骨颈后方多为粉碎骨折，使股骨颈后方空虚塌陷，失去支持，股骨头向后倾倒，使骨折及内固定极不稳定成为影响骨折愈合的不利因素[5]。股方肌骨瓣移植股骨颈后方，充填股骨颈后方骨缺损，增加受压区结构的稳定性和骨折固定作用，保持股骨颈适当长度，骨折端无缺损，间隙明显缩小，利于骨折早期愈合。股方肌蒂有良好血运[6]，改善骨折端及股骨头血供，供应骨折端营养，使之不依赖于骨床，