中西医结合治疗面神经麻痹100例疗效观察及护理.doc

中西医结合治疗面神经麻痹100例疗效观察及护理关键词：特发性面神经麻痹；中医药疗法；大秦艽汤；护理? 中图分类号：R2489文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0093-02?? 面神经麻痹是由于各种原因引起的面神经损伤所致的面肌瘫痪，中医又称“口僻”，中医学认为；此病是由于风邪所致，正气不足，经脉空虚，卫外不固而致。笔者采用内服中药煎剂，配合针灸，西医治疗及护理，多种方法治疗面神经麻痹100例效果明显，病程缩短，现报道如下。? 1临床资料? 11一般资料本组100例均系门诊患者，其中男72例，女28例；年龄最大的55岁，最小的18岁；病程1周~6个月。? 12临床表现与诊断患侧面部肌肉瘫痪，不能蹙额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，皱眉、闭眼、噘唇、露齿、鼓颊障碍，食物残留齿颊间歇中。可伴有患侧泪液分泌减少，听觉过敏或舌前2/3味觉减退，少数可有耳鸣或耳部疱疹等。角膜反射、眼轮匝肌反射均减退。病前多有受凉，吹风或感冒史，少数患者有病前几天、耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状，多数发病突然。排除脑血管病变、脑肿瘤、外伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等所致的周围性面瘫。? 2治疗方法? 21中药治疗在辨证论治的指导下，以祛风，养血，通络为治疗原则，选用大秦艽汤为主方进行加减，每日1剂，水煎服，7天为1个疗程。加减：无内热者去生石膏，黄芩，加白附子，全蝎祛风痰，通经络；若有风热表证，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热；年老体弱加黄芪以益气扶正；若2个月仍未恢复者去羌活、防风，加穿山甲、胆南星，涤除经络顽痰；若久病口眼歪斜、面肌动者加天麻、钩藤、石决明、白芍以平肝熄风，活血舒筋。? 22西医治疗给予低分子右旋糖酐250mL，丹参注射液30mL，静脉滴注，每日1次。强的松1mg/kgd顿服（带状疱疹禁用）、维生素B?1注射液01g肌注，每日1次，维生素B?12注射液500ug肌注，每日1次。? 23针灸治疗以手、足阳明经穴为主，并采用局部与循经相结合的方法进行取穴，选风池、牵正、攒竹、曲池、丝竹空、承浆、阳白、地仓、颊车、合谷等，若鼻唇沟平坦者加迎香穴，乳突部疼痛者加翳风穴。根据病情需要，每次轮流选用6~9个穴位，手法以面部轻刺激或中等刺激为主，待有针感后留针15min，每日或隔日针1次，7d为1个疗程。? 3护理? 31情志护理因外貌的改变、语言障碍、进食较困难、社会能力下降、担心疾病预后等原因而产生焦虑、恐惧、紧张心理。因此护理上根据不同年龄、文化程度、病情轻重有针对性地耐心向患者解释本病的原因、病程、疾病的预后，同情关心患者，以缓解患者焦虑、恐惧、紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。? 32眼部护理患者因眼睑闭合不全或不能闭合，使角膜长期外露，易感染、损害角膜，因此要加强眼部护理，减少用眼。急性期要注意休息，尽量避免外出，必要时戴太阳镜，同时滴一些滴眼液，睡觉时涂抗生素软膏，盖无菌纱布。? 33面部护理用温湿毛巾热敷面部，患侧作环形按摩，按压人中、阳白、四白、地仓、听会、颊车等穴，教会患者自行对镜做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每日2~3次，每次4~6min。? 34饮食护理患者因咀嚼不便，进食量减少，可造成营养不良，故应加强饮食护理，鼓励患者进食，将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少食多餐，以清淡，富于营养，易消化的软食为主。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性强的食物，餐后加强口腔护理，将残留于口腔中的食物全部清除并清洗口腔。? 35健康指导睡眠充足，劳逸结合，忌用冷水洗脸、避风寒，注意避免空调、电扇直吹身体，合理安排工作，告知患者本病的常见诱因（掏耳朵、剔牙、饮酒、生气、劳累、受凉等），并指导患者掌握一些家庭护理常识，以便更好的配合治疗。? 4结果? 上述综合治疗及护理后，在1~2个疗程中，患侧额纹恢复，眼睑闭合自如，鼻唇沟对称，口角无歪斜，能鼓腮，吹哨，言语无障碍，恢复如常人，治愈75例。其余25例病情也明显好转，外观面部歪斜症状已基本消失，但大笑时口角有轻微歪斜，眼睑闭合力稍差，继续服药1~2个疗程，巩固治疗后，所有症状及体征消失均获痊愈，随访1年未见复发。? 5体会? 现在医学认为，本病的原因：一般为茎乳突孔内的病毒感染引起水肿或骨膜炎，以压迫神经，或局部营养神经的血管因受冷而发生痉挛，导致神经、组织缺血、水肿受压迫，血循环障碍而麻痹。祖国医学认为，该病多由于风邪所致，正气不足、经脉空虚、卫外不固、风邪乘虚而入中经络，而致面部经络阻滞、气血不畅经脉筋肉失养，纵缓不收而发病。笔者在临床实际工作中，根据本病的病因，病机，以大秦艽汤为基本方加味治疗，同