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中西药物配伍合理性及禁忌研究[摘要] 随着中西医结合的不断发展，中西药物配伍应用也日趋增多，中西药物的合理配伍能提高疗效，减少不良反应，能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的好的疗效和效果，然而，如果中西药配伍不当或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。 [关键词] 中药；西药；配伍；合理性；不良反应 [中图分类号] R2-031[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-078-02 随着中西医结合的不断发展，中西药物配伍应用也日趋增多，临床实践和药理实验表明，中西药物的合理配伍确有提高疗效、减少不良反应的优点，能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的好的疗效和效果。但是，不合理的配伍应用则可能影响疗效的提高，并产生比单独用中药或西药更多的不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。 1 中西药配伍的合理性 1.1 互相协同，增强疗效 三七、赤芍、郁金香配伍乳酸心可定，可增加冠状动脉血流量，扩张血管、降压、降低心肌耗氧量、降血脂等，治疗冠心病、心绞痛总有效率达87%。由TMP与金银花制成的增效金银花注射液，抗菌作用明显增强。复方丹参注射液与多巴胺合用，治疗慢性肺心病心功能不全时，使心功能不全纠正时间缩短，患者用药后无明显副作用。治疗大肠杆菌所致细菌性腹泻，单用抗生素往往效果不佳，配伍黄连、黄柏等中药疗效明显增强，因为黄连素能抑制肠分泌。茵陈浸膏或其有效成分（对羟基苯乙酮）可促进灰黄霉素的吸收，对羟基苯乙酮配伍常规治疗黄藓所用灰黄霉素的一半剂量，治疗黄藓48例，一次治愈率为95.85%。 1.2 取长补短，降低毒性 一些疗效很好的化学药物毒副作用大，患者无法完成疗程，中西药配伍应用往往能予以改善。甘草酸链霉素片，可减弱链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的病人80%继续使用。长期应用糖皮质激素而难以撤停的病人，加服甘草人参汤可减少激素的不良反应。甘草酸单铵盐，可以减轻用喜树碱降低白细胞的副作用，并增强其疗效。氯丙嗪对肝细胞有毒害，但与珍珠粉配伍的珍氯片，疗效优于氯丙嗪，可用于肝功能异常的患者。 1.3 减少药量，缩短疗程 强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病（如肾炎、类风湿性关节炎等），长期应用毒性较大，加用雷公藤等，可减少西药的用量，缩短疗程。在应用西药丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱化疗时，配合扶正抑瘤、延年益寿的中药脾肾方（党参、白术、菟丝子、补骨脂、女贞子、枸杞子），可使全化疗完成率高达95%。减少化疗药物的使用量。 1.4 发挥中药的免疫调节作用 细胞免疫功能抑制在晚期肿瘤病人和长期化疗或放疗的病人尤为明显，应用补中益气中药后IgA、IgG升高，对化疗或放疗所致的肾上腺皮质和骨髓功能的抑制有一定的保护作用，并能减轻放疗、化疗所致的胃肠道反应。补中益气汤、六味地黄丸、黄芪、女贞子与化疗放疗配合，可使胃癌患者生存期延长。党参、黄芪、仙鹤草、败酱草、蒲公英等组成的方剂，配合手术插管给予氟尿嘧啶治疗晚期原发性肝癌36例，3个月以上生存率60%，1、3、5年生存率分别为58%、20%、16.6%。生芪、白术、生贯众、茯苓等配合阿霉素治疗晚期原发性肝癌16例，完全缓解2例，部分缓解3例，稳定8例，恶化3例。治疗后患者腹痛、腹胀、发热、纳呆、出血倾向有不同程度改善。 2 配伍不合理致疗效降低或产生毒副作用 2.1 与含生物碱成分的中药及制剂配伍 麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的中药，与酶制剂（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）联用可产生沉淀，降低酶的活性，使疗效降低或失去治疗作用。麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用[1]；对抗中枢抑制作用，与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍，或与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西药疗效。麻黄、颠茄、洋金花等兴奋心肌的中药，与洋地黄、地高辛等强心药配伍，可导致心律加快，增加强心药对心脏的毒性；麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用，与肾上腺素同用，可增加后者的毒副作用；异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴奋中枢，两药同用可使不良反应增加[2]。缬草、延胡索含的生物碱能抑制中枢兴奋，与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等西药同用，可使药效降低。铁剂在酸性条件下容易吸收，延胡索含的生物碱，能抑制胃酸，降低胃液的酸度，影响铁的吸收，如杏仁、桃仁、乌梅等含的杏仁苷可与铁剂结合生成亚铁氰化铁，影响铁的吸收。 2.2 与含鞣酸成分的中药及制剂配伍 地榆、白芍、锁阳、五倍子、石榴皮、诃子等含大量鞣酸，与淀粉酶、胃蛋白酶等酶类的药同用，可形成络合物沉淀，从而降低酶制剂的生物利用度。鞣质类中药与硫酸亚铁等重金属制剂