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中重型颅脑损伤患者护理体会【摘要】目的 探讨中重型颅脑损伤患者的护理经验，以提高重型颅脑损伤患者的护理质量，从而降低中重型颅脑损伤患者的病死率及病残率。方法 回顾性分析我院自2002年3月-2009年10月收治的216例中重型颅脑损伤患者的护理方法并加以分析和总结，再结合每个病人的特点拟定出相应的护理对策，结果 216例患者中恢复良好117例，中残47例，重残19例，植物生存6例，死亡13例，治疗15天内转上级医院14例。结论 中重型颅脑损伤患者应严密观察其病情变化，结合每个病人的特点拟定合理的护理方案，才能提高其治愈率，降低死率和病残率。 【关键词】中重型 颅脑损伤 护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-170-01 颅脑损伤患者起病急，病情重，短时间内病情演变较快，尤其是后颅窝血肿，病人有随时脑疝形成及死亡可能。病情的密切观察和护理质量的好坏直接关系到患者的安危，现将我院救治颅脑损伤患者的经验介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组216例，其中男153例，女63例，年龄9~78岁，平均年龄36.9岁。车祸134例，坠落伤69例，打击伤8例，跌伤5例。入院时中型颅脑损伤111例，入院时重型颅脑损伤及入院6h后演变为重型颅脑损伤的178例。开颅手术154例，气管切开129例，开颅手术后带气管导管回病房36例并于术后24h内拔出。上胃管137例，上尿管178例。中心静脉穿刺置管45例。使用呼吸机9例。 1.2 并发症 合并肺部感染32例（深部吸痰病原学检查），尿路感染4例，褥疮3例，颅内感染2例（脑脊液培养），消化道出血68例。 2 结果 按GOS预后评分，216例患者中恢复良好117例，中残47例，重残19例，植物生存6例，死亡13例，治疗15d内转上级医院14例。 3 一般护理 3.1 体位 早期头部制动，较烦躁的可给予冬眠镇静，保持患者安静状态。因头部大幅度运动可加重颅内出血。可抬高床头15°~30°，以利头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 3.2 基础护理 勤翻身，预防褥疮发生，对于昏迷时间较长的患者可在皮肤皱褶处用爽身粉，对于体型消瘦者在头枕部、臀部及关节部位可放垫圈，以减轻局部皮肤受压。保持呼吸道通畅，清醒患者鼓励咳痰，助其翻身叩背，以利痰液排除。昏迷患者注意气管套管的护理，勤吸痰，吸痰时动作轻柔，以防损伤气管粘膜，每次吸痰不宜超过15s，因吸痰时间过长可造成脑细胞缺血缺氧而加重脑损伤。必要时可每日2～3次雾化吸入，雾化液中可加入沐舒坦以防肺炎形成。由于患者昏迷不能进食，细菌得不到及时冲刷，而在口腔引起繁殖，应根据病情合理使用漱口液，每日2次口腔护理。 3.3 各种管道的护理 尿管留置3d后每日2次庆大盐水膀胱冲洗，每日更换尿袋，每日会阴部护理1～2次，大便后及时清洗会阴部，每2周更换尿管1次。烦躁患者可适当给与约束带，防止患者不自主牵扯弗兰斯尿管造成尿道损伤。鼻饲时可抬高床头15°~30°半小时，经防止食物返流，鼻饲管每日鼻饲以后用温生理盐水冲洗，以防鼻饲管堵塞及食物残留。估计1周不能清醒的患者可留置深静脉导管，以利静脉输液及输注营养制剂。每次输液前后用肝素盐水冲管，如病人发热尽早拔出深静脉置管。 3.4 病情的观察 3.4.1 瞳孔的观察 在患者入院早期尤其是6h内，颅内出血尚未稳定，病情演变较快，因此最多10min必须观察瞳孔1次，看看瞳孔的大小以及是否等大等圆，光反射如何，眼球有无凝视等，如瞳孔有变化则提示病情在加重，应及早通知医生早做处理，以免延误病情。 3.4.2意识的观察 如患者意识发生变化，如入院时呼吸均匀后来出现鼾声呼吸或者出现小便失禁，哪怕患者看似甚至清醒可以唤醒，但仍提示有意识障碍，要提醒医生注意观察病情。 3.4.3 生命体征的观察 颅脑损伤患者早期生命体征极不稳定往往出现中枢性高热。因为中枢性高热药物治疗效果不佳，且退烧药物也有一定的副作用，所以高热者宜给与物理降低体温，最好的物理降低办法是大动脉冰敷，这样能迅速降低体温，降低耗氧量，保护脑细胞，减轻脑水肿。如果患者出现心率下降血压升高呼吸变慢则是颅内压升高的表现，要及时通知医生早做处理。 3.5 脑脊液漏的护理 脑脊液漏鼻漏较多见，鼻漏患者要嘱其平卧，因抬高头部可使硬脑膜的漏口处于最低位置可加重脑脊液漏的程度，一旦脑脊液漏加重且持续发生可造成颅内的逆行感染，可危及病人生命，一般平卧一周后漏口可自行愈合，可遵医嘱让患者取半平卧位并密切观察患者是否会重新发生。脑脊液耳漏较少见，可让患者健侧卧位。因有时脑脊液耳漏与颞骨或岩骨骨折出血难以鉴别，可患者头下垫一白色的单子，等白单子留下漏出