乳腺肿块超声二维声像图及彩色多普勒表现研究.doc

乳腺肿块超声二维声像图及彩色多普勒表现研究文章编号：1009-5519（2007）20-3103-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 乳腺癌的发病率高，在我国已位居女性恶性肿瘤之首。其发病年龄日趋年轻化，由于乳腺癌病因尚不十分明确，故早期诊断、早期治疗是防治乳腺癌的最有效手段。本文重点分析乳腺肿块的二维声像图表现及彩色多普勒血流情况，并结合病理讨论、良恶性肿块的鉴别要点。 1 资料与方法 1.1 研究对象：本组病例共107例，为临床初步诊断为乳腺肿块的病例，年龄30～73岁，平均52岁,均为女性。所有肿块均经手术及病理证实。 1.2 应用仪器：采用LOGIQ500彩色多普勒诊断仪，探头频率4～11 MHz。 1.3 研究方法：患者取平卧位，充分暴露双侧乳房，在乳房各个象限内作纵切、横切等多切面扫查，发现肿块后详细检查其大小、形态、位置、内部回声及边界情况，然后采用彩色多普勒成像检查肿块内部及周边的血流情况，血流多少及分布情况。将血流信号的丰富程度分为4级进行评价。0级：肿瘤内探不到血流信号；Ⅰ级：肿瘤内可探及少量血流信号，可见1～2处星点状的血流信号，血管的内径在1 mm以下；Ⅱ级：肿瘤内可探及中等量的血流信号，内见3条左右的小血管，或有一条血管的长度超过病灶半径；Ⅲ级：肿瘤内探及丰富的血流信号，同时可见4条以上的血管，有的血管相互交织连通呈网状。 2 结果 本组107例病例其中髓样癌6例，浸润性导管癌18例，乳腺硬癌20例。本组病例中有2例乳腺纤维腺瘤误诊为恶性肿瘤，1例乳头状导管癌误诊为导管瘤，2例乳腺癌误诊为纤维腺瘤，误诊率为4.7％。见表1。 3 讨论 3.1 乳腺癌典型的二维图像表现主要为：肿瘤的轮廓可清楚或不清楚，形态多不规则，包膜不完整或无包膜，表面凹凸不平，边缘呈粗“锯齿”状或“蟹足”状，部分肿瘤周边回声增强且伴有声晕。肿瘤内部可呈非均质性的低回声或强回声或混合性回声，有坏死、液化时呈无回声。肿瘤后方组织回声常衰减，若内部回声较低时后方组织也可呈增强回声。由于乳腺癌的组织病理不同，声像图的表现也各有特点。浸润性导管癌时，因其内含有一定量的导管组织，具有分泌功能的腺体和少量的细胞成分，病灶多呈低回声。髓样癌的细胞成分丰富，纤维间质较少，易坏死和溃破，内多呈非均质性无回声区，其间夹杂有点状强回声。硬癌由于癌细胞少而间质丰富，回声较强，光点分布不均匀。边界清晰提示肿瘤的外推性生长，边界模糊则反映肿瘤的浸润性生长，多数良性肿块表现为边缘光滑，这与肿瘤呈外推性生长有关。尽管肿块的边缘及形态是良恶性的重要指标，但还是有重叠的部分存在。本组有2例边界尚清楚，形态较规则的癌肿误诊为纤维瘤。 3.2 乳腺良性肿瘤中较为多见的是纤维腺瘤，是由上皮细胞和纤维组织增生形成，多发生于青年女性。二维图像表现为病灶呈圆形或椭圆形的低回声区，轮廓清晰，形态规则，边缘整齐，内部回声较均匀，有时回声可稍增强，后方组织回声衰减。肿块可以活动，与周围组织不粘连，大多有包膜回声。乳腺纤维腺瘤合并小叶增生或囊性增生型纤维腺瘤，肿块形态多样，活动度差，在高频图像上挤压肿块与周围组织无明显逆向运动，需与乳癌及小叶增生鉴别。乳癌的边界应更不规则，内部回声应更不均匀，而小叶增生可为小叶内或小叶间纤维组织增生，也可为腺泡或导管增生，质地应更软，有较明显的可压缩性，再借助彩色多普勒可有助于鉴别。本组有2例形态不规则，活动度差的乳腺纤维腺瘤误诊为恶性肿瘤。 3.3 乳腺内的钙化是由于营养不良引起的钙盐沉积，与恶性病变密切相关的是砂粒状的微钙化灶，肿瘤内的微钙化是鉴别良恶性的一个重要指标。本组微钙化显示率为24.3％。 3.4 彩色多普勒与频谱多普勒表现：乳腺良性恶性病变的血流信号和血流动力学变化，归纳如下：（1）对显示最多血管条数的肿瘤超声切面进行评价，恶性病变的血管条数明显多于良性病变。（2）良性肿瘤的血流信号以0级和Ⅰ级为主，少数为Ⅱ级，而恶性肿瘤的血流信号以Ⅱ级和Ⅲ级为主，但也有极少数为I级。（3）乳腺良性肿瘤血流信号的检出率与肿瘤的大小有关系，当肿瘤较小时可探不到血流信号，肿瘤越大，血流信号越丰富。而恶性肿瘤的血流信号检出率主要与肿瘤的病理性质有关。（4）良性肿瘤或肿块的动脉血流频谱形态多呈低阻力型，而恶性肿瘤内的动脉血流频谱形态多为高阻力型。 乳腺癌的血流信号明显较良性病灶丰富，本组病例良性病灶的血流信号检出率为25.4％，而恶性病灶的血流信号检出率高达95.5％。而乳腺癌高速高阻的原因与恶性肿瘤释放出较多的血管生长因子及血管生长异常有关。虽然如此，但仍有少数病例血流信号显示并不典型，如本组有1例乳头状导管癌病灶内呈星点状血流信号，RI值只有0.46（而其余恶性病