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亚低温在重型颅脑损伤患者中应用及护理【摘要】 目的 探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。方法 将73例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。对照组给予常规治疗，亚低温组在此基础上加用亚低温治疗。结果 亚低温组体温＜38.5 ℃的比率明显高于对照组，而＞38.5 ℃的比率则明显低于对照组（P38.5 ℃ was lower than the control(P0.05），具有可比性。? 1.2 治疗方法 两组患者入院后或手术后入住ICU病房，均按常规给予综合治疗，包括气管切开机械通气治疗，吸氧，给予脱水剂、抗生素、奥美拉唑及神经营养药物，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及防治并发症等。在恢复期给予理疗、高压氧、针灸等治疗。亚低温组在以上治疗基础上，加用亚低温治疗：采用冰毯机进行全身物理降温，同时采用冬眠合剂（生理盐水500 ml+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg）+卡肌宁400 mg以输液泵静脉泵入。降温开始时间在发病后24 h之内，维持5~7 d，控制肛温33 ℃~35 ℃。待患者颅内压降低到正常值后24 h，开始复温，约每4小时复温1 ℃，至36.5 ℃~37 ℃后维持。对照组体温＞38 ℃者给予常规降温处理。? 1.3 疗效评定 所有患者在治疗6个月后，采用Glasgow预后分级评分（GOS）来判定疗效：（1）恢复良好：神志清晰，言语及肢体功能恢复正常；（2）中残：神志清，生活能够自理；（3）重残：神志清，但需他人照顾；（4）植物生存：患者长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；（5）死亡[2]。? 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件。计数资料采用χ?2检验，P 3.3 保持呼吸道通畅 严密观察患者呼吸的频率和节律，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强对气管切开的护理，做好气道的湿化和雾化，定时给予生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松雾化吸入。翻身拍背吸痰每2小时一次，必要时随时吸痰。? 3.4 加强基础护理 患者受亚低温治疗方法的约束及病情的限制，需连续卧床休息，易出现各种并发症。因此，必须做好患者皮肤、口腔、呼吸道及泌尿道的护理。保持床铺平整，使用气垫床，每2~4小时翻身一次，保持皮肤清洁、干燥、无损伤，防止压疮的发生。注意保持口腔清洁、湿润、无异味。早期留置胃管，观察胃液的颜色、性质，尽早给予肠内营养。加强营养补充，增强患者机体免疫力。? 3.5 注意并发症的观察及处理 除注意观察患者体温、呼吸、血压、心率和血氧饱和度外，应密切观察患者意识、瞳孔和颅内压等变化。当患者由嗜睡转为昏迷，或四肢原来能屈动，现在四肢伸直或无反应时，表示病情加重；如一侧瞳孔进行性散大，而另一侧瞳孔缩小，表示有脑疝形成，应立即通知医生处理。亚低温治疗重型颅脑损伤过程中常出现多尿、电解质紊乱、心律失常、胰腺炎、肾功能衰竭、肺栓塞等并发症[3]，均应密切注意观察并及时处理，防止意外情况发生。? 4 讨论? 重型颅脑损伤后，脑组织深部结构被破坏，脑内压升高，在出血的核心区脑组织发生不可逆性损伤，而其周边受压的脑组织呈低灌注状态，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，可引起高热、呼吸和循环功能障碍[4]。另外，颅脑损伤后脑血管痉挛可引起相应血管供应区脑组织发生缺血、缺氧，加重脑水肿，最终导致病情恶化甚至死亡。? 大量的实验及临床研究证明，亚低温具有明显的脑保护作用，可有效改善患者预后。其作用机制尚未完全阐明，目前认为主要有以下几个方面：（1）抑制代谢率，降低脑损伤后脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，减轻代谢性酸中毒；（2）保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压；（3）抑制自由基清除剂的消耗和脂质过氧化反应，减轻自由基对脑组织的损伤；（4）抑制内源性脑损伤因子对脑组织的损害作用；（5）减少Ca?2+内流，阻断Ca?2+对神经元的急性作用；（6）影响早期基因表达；（7）减少细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞恢复；（8）抑制细胞凋亡；（9）抑制一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮的合成。（10）降低脑脊液中β淀粉样蛋白水平，等等[5～8]。本研究结果也显示，亚低温组体温多控制在38.5 ℃以下，6个月后的恢复良好率明显高于对照组，而重残率则明显低于对照组。表明亚低温对重型颅脑损伤有明显的脑保护作用，能有效改善患者预后。? 亚低温治疗期间应密切监测生命体征、颅内压、血电解质及尿量等，加强基础护理，保持呼吸道通畅，防止冻伤和褥疮发生。严密监测和精心护理是保证亚低温成功实施的关键。亚低温治疗简便易行，安全有效，无严重并发症，值得在临床普及应用。? 参 考 文 献? ［1］ Amess PN,Penrice J,Howard S,et al