人工全髋翻修41例治疗体会.doc

人工全髋翻修41例治疗体会文章编号：1005-619X（2007）02-0110-03 【摘 要】 目的 分析人工关节置换术后翻修的原因，探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法人工关节置换术后患者41例41侧髋关节，其中男28例，女13例，年龄45~78岁，平均62岁，人工关节置换术后六个月～10年，平均5年5个月。初次关节置换类型：全髋置换21例，双杯髋关节置换13例，人工股骨头置换7例。翻修的原因：髋关节疼痛不伴假体明显松动12例12髋，感染1例，无菌性松动28例，人工股骨头置换后髋臼磨损4例4髋，髋臼位置不良1例1髋。33个髋臼中无髋臼骨缺损8例，Gustillo I、Ⅱ型髋臼松动12髋，Ⅲ型髋臼松动8髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨。Ⅳ型髋臼松动骨缺损6例。采用颗粒植骨，钛网重建髋臼，骨水泥髋臼假体成型。41例股骨进行了翻修术，其中假体无松动13例，Gustillo I型，Ⅱ型，III型及Ⅳ型假体柄松动分别为6，8，13和1个髋关节。取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄，视骨缺损情况进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。结果 髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3d可以下地非负重拄拐行走，其余患者均可以于术后3d下地负重行功能练习。术后随访6～66(平均22)个月，无假体移位下沉等不稳迹象，无需要再重新翻修的病例，Harris评分由翻修前的5～54分(平均32.6分)增加到术后的56~98分(平均88.1分)。随访X线片显示部分患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有新出现亮带的患者。结论 最常见翻修的原因为无菌性松动，其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛。对较年轻的股骨颈骨折患者，如行假体置换，最好采用全髋置换。采用非骨水泥假体对髋关节进行翻修术后，近期可取得最好的手术效果，远期效果有待随访。 【关键词】 关节成行术；置换；髋；手术后并发症；翻修术 人工全髋关节置换术后随访时间的延长，需行翻修术者逐渐增多，其主要原因是人工关节无菌性松动。而人工关节出现机械性松动前常已发现假体周围骨溶解，它将随着时间的推移而逐渐加重，不断加重的骨溶解会引起人工关节松动，最终导致关节翻修术。相对于初次手术来讲，翻修手术难度要大得多，术前设计要严密周到。有些接受手术的患者相对年轻，对于此类患者还要考虑到将来可能的再次甚至多次翻修手术。自1997年以来我院采用非骨水泥假体对41例41侧髋关节进行了翻修手术，并获得了满意的早期疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 男28髋，女13髋，年龄45~78岁，平均62岁。左侧18例，右侧23例。第一次手术到第二翻修间隔时间，最短1年8个月，最长14年6个月。疾病类型：股骨颈骨折22髋，类风湿性关节炎4髋(2人)，骨关节炎2髋，股骨头无菌性坏死病理性半脱位11髋，结核1髋，陈旧性化脓性关节炎1髋。第一次手术使用的假体大部分为北京钢铁研究院生产的珍珠面金属柄，32号球头和超高分子聚乙烯髋臼。还有米他宝公司，美国STRYKER公司生产的非生物性固定关节，骨水泥有国产及进口骨水泥。有第一代及第二代骨水泥技术。使用再置换关节为北京普鲁士钢研外科植入物有限公司提供的旋入式全髋关节及美国史塞克有限公司生产的非骨水泥压配式全髋关节。 1.2 手术方法①手术入路所有手术采用患者侧卧位，髋关节外侧入路。②髋臼侧翻修33个髋臼中无髋臼骨缺损8例，Gustillo I、II型髋臼松动12髋，III型髋臼松动8髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨。Ⅳ型髋臼松动骨缺损6例。采用颗粒植骨，钛网重建髋臼，骨水泥髋臼假体成型。③股骨侧翻修41例股骨进行了翻修术，其中假体无松动13例，Gustillo I型，II型，Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6，8，13和1个髋关节。采用劈开股骨的方法取出假体柄并清理骨水泥，然后将劈开的骨片复位，纯钛捆绑带固定，压配式髓腔挫扩髓，植入无级递增型钛合金假体加长柄。Gustillo I型假体柄松动6髋，后试骨质情况植入无级递增型钛合金假体普通假体柄或加长柄。Gustillo II型、Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6髋，8髋，取出假体柄后植入无级递增型钛合金假体加长柄，试骨缺损情况进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。Gustillo lV型假体柄松动1髋，进行植骨重建，捆绑带固定。④感染病例的翻修本组共1例，为骨水泥型双动头关节，为术后早期感染。首先将假体取出，彻底清创，对有骨水泥的病例将骨水泥全部清理干净。清创后植入金属股骨头临时假体或骨水泥预制的临时假体，早期伤口敞开，使用抗生素抗感染，待伤口无分泌物后闭合伤口。6个月后患者无感染征象后将临时假体取出，植入非骨水泥螺旋臼及无级递增型钛合金假体