人工髋关节置换术后如何进行康复锻炼.doc

人工髋关节置换术后如何进行康复锻炼随着人工髋关节置换术在临床上的广泛开展，术后如何进行康复锻炼已成为该病患者及其家属十分关注的问题。对于实施人工髋关节置换术后的患者来说，正确地进行康复锻炼不仅能有效地降低髋关节置换术后并发症的发生，还能增强肌力，扩大关节的活动度，恢复肢体动作的协调性，从而可促进肢体功能的早日恢复。那么，患者在实施人工髋关节置换术后应如何进行康复锻炼呢？ 1.第一阶段的功能锻炼（术后1～3天）：实施人工髋关节置换术后的患者在该阶段主要以进行肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，其目的是促进下肢的血液循环，预防血栓的形成。具体的锻炼方法是：①股四头肌等长收缩锻炼：患者取仰卧位，将下肢伸直，主动收缩股四头肌，并缓慢地向近端牵拉髌骨，此动作可持续5～10秒，然后休息5分钟，每天可做上述动作90次。②踝关节运动：患者取仰卧位，主动地进行足趾的伸屈以及踝关节的跖屈和背伸运动，每个动作可保持10秒钟，然后放松。上述动作每天可各做90次。③臀肌收缩运动：患者取仰卧位，将腿伸直，将上肢舒适地放在身体的两侧，然后收缩臀部肌肉，持续10秒钟后放松，此动作每天可做60次。④髌骨推移运动：患者取仰卧位。陪护人员可轻轻地推动患者的髌骨，使其上、下、左、右地活动，此运动每天可做30次。 2.第二阶段的功能锻炼（术后4～10天）：实施人工髋关节置换术后的患者在该阶段主要以加强肌肉的等张收缩和关节运动为主。具体的锻炼方法是：①做直腿抬高运动：患者仰卧，将下肢伸直后抬起（足跟离床面的距离为20厘米左右），持续2～3秒，然后放下肢体，此运动每天可做90次，并可逐渐增加肢体抬离床面的时间。②做屈髋屈膝运动：患者取仰卧位。陪护人员用一只手托住患者的■窝处，用另一只手托住其足跟部，在不引起患者疼痛的前提下使其做屈髋和屈膝运动（屈髋的幅度应小于45度）。此动作可每天做30次。 3.第三阶段的功能锻炼（术后11天至1个月）：实施人工髋关节置换术后的患者在该阶段已经没有明显的疼痛症状，其假体周围的肌肉和韧带也开始修复。此时，患者应以进行离床训练为主。但实施非骨水泥型假体置换术后的患者应在术后15天以后再进行该阶段的锻炼。具体的锻炼方法是：①卧位外展训练：患者取仰卧位，将下肢伸直，然后外展。此训练每天可做120次。②由卧位到坐位的训练：患者取仰卧位，先借助双手和健肢的力量将患肢移至床边，然后坐起来。此训练每天可做30次。③由坐位到站立、扶拐训练：患者可按上述方法将患肢移至床边，然后让健肢先着地，让患肢后着地，再利用双拐和健肢的力量站起来。患者在最初进行该项训练时只需站立2分钟即可，以后可逐渐延长站立的时间，以防止发生体位性低血压。④由站立到拄拐行走训练：患者可在患肢不负重的前提下拄拐缓慢地行走，但一定要有陪护人员在身边，以免发生意外。患者进行该项训练的时间应量力而行，一般每次不超过15分钟，每天可训练3次。 4.第四阶段的功能锻炼（手术1个月以后）：①做屈髋和屈膝运动：患者可借助双拐或助行器使健侧单腿直立。然后做患肢的屈髋和屈膝运动（运动的幅度应小于90度），以加强髂腰肌的肌力。②做伸膝运动：患者保持上述体位，然后抬高患肢，以加强股四头肌的肌力。③做髋外展运动：患者保持上述体位，然后外展患侧的髋关节（外展的幅度应小于40度），以加强臀外展肌的肌力。 5.第五阶段的功能锻炼（术后2个月以后）：实施人工髋关节置换术后的患者在该阶段可使用静止自行车进行锻炼，以增强下肢肌肉和髋部活动的协调性。患者在开始训练时，可先向后蹬脚踏板，当觉得向后蹬的动作已经很轻松、舒服时，再改为向前蹬脚踏板。此项训练每日可做2次，每次训练15分钟，以后可逐步增加运动的时间和频率。 6.第六阶段的功能锻炼（术后3个月以后）：实施人工髋关节置换术后的患者在该阶段可以让患肢逐渐负重，即由拄双拐→拄单拐→弃拐杖。此时，患者可借助双拐或单拐缓慢地行走，一般每天可行走3次，每次行走10～15分钟。当患者的身体平衡完全恢复后，便可弃拐用正常的步伐行走，每天行走3～4次，每次行走20～30分钟，直至最终恢复到正常的步行状态。 需要注意的是，患者在实施人工髋关节置换术后的3个月以内不能采取侧卧位，并避免做剧烈的运动，在上下楼时也应注意脚着地的顺序，即上楼时要先上健肢，后上患肢；下楼时要先下患肢，后下健肢。此外，患者还要做到以下“四不”：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不翘“二郎腿”。在手术的6个月以后该病患者可通过散步等日常活动来进行功能锻炼，但不宜进行登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉等运动。■本栏目编辑/庞毓文 1