人工髋关节置换术并发症及术前术后护理.doc

人工髋关节置换术并发症及术前术后护理【关键词】股骨病变 人工髋关节 并发症 护理 中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-199-02 随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广，效果较好的是人工髋关节置换，特别是近几年，随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转。近年来成功的为多例病人进行了人工髋关节置换，护理的配合显得尤为重要。 1 资料与方法 1.1 置换原因 （1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形术者。 1.2 手术方法 病人于手术台上取卧位，麻醉生效后，用碘伏常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单。取右侧或左侧髋关节后外侧弧形切口，约8.0厘米，分别切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀大肌及臀中肌，在大转子处切断梨状肌附着点，用点刀切除部分滑膜及关节囊，为髋关节稳定性，尽量保留关节囊，可见股骨颈骨折（头下型），用取头器取除股骨头，用电刀切除股骨头韧带，距股骨小转子上方1.5厘米处切断股骨颈，用1号髓腔锉依次扩股骨髓腔后，用1#的人工股骨柄插入固定，安装人工股骨头试样，复位后髋关节活动性及稳定性良好，取除人工股骨头试样及髓腔锉，将骨水泥添入骨髓腔，安装1#人工股骨柄、￠＝18毫米的内球头及￠＝41毫米的双极球头，复位后髋关节活动性及稳定性良好，冲洗创面，放一枚3孔引流管，将切断的外旋肌修复到大转子处，用丝线逐层缝合至缝合至皮肤。 2 术前护理 2.1术前护理上配合做好各项检查如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。 2.2心理护理（1）顾虑手术效果；（2）担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。 2.3 预防术后感染（1）术前2~3天使用抗感染；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。 2.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。 2.5 常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。 3 术后护理 3.1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 3.2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3.3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 3.4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 3.5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30~45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。 3.6 体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 3.7 观察患肢远端血运，感觉运动情况，若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。 3.8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复，术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2~3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3~6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。 4 术后并发症的预治 术后病人常见的并发症有；便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉拴塞，肺拴塞等全身并发症。局部并发症有；褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会