二甲双胍及罗格列酮对2型糖尿病患者脂质代谢影响.docVIP

二甲双胍及罗格列酮对2型糖尿病患者脂质代谢影响文章编号：1009-5519（2007）21-3261-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 心血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因，罗格列酮和二甲双胍都是降糖药，有改善胰岛素敏感性的作用，但其对血脂的影响不清楚，各家报道也不一致，值得我们进一步探讨。本文选取我院门诊和住院部的2型糖尿患者，观察这两种药物对2型糖尿病患者血脂的影响。 1 对象和方法 1.1 对象：选取2005年4月～2006年3月门诊及内分泌科住院患者，根据WHO 的诊断标准确诊为2型糖尿病的新发患者80例；入选时所有病例均满足以下条件：（1）无糖尿病的急性或严重慢性并发症或严重的心肺疾病，心脏功能分级Ⅲ级以下；（2）首诊时空腹血糖(FBG)在7～12 mmol／L；（3）无肝肾疾患等二甲双胍或罗格列酮的使用禁忌证；（4）从未使用过降糖药物及3个月内未用过降脂药或1月个内未使用过利尿剂、β受体阻滞剂等影响血糖，血脂代谢的药物；（5）愿接受糖尿病知识宣教，能遵医嘱控制或调整糖尿病饮食结构，同时坚持适度运动锻炼，按时服药，定期随诊。 1.2 方法：所有患者于治疗前分别检测体重指数（BMI）、肝肾功能、血脂(TC、TG、HDL―C、LDL-C）、空腹血糖。将患者随机分为二甲双胍组和罗格列酮组，开始服药前经饮食和运动治疗2周，血糖稳定后开始药物治疗。两组患者均随访3个月。 1.3 统计学处理：监测数据以均数±标准差（x±s） 表示，两组间比较用t检验，治疗前后均数比较用配对t检验。 2 结果 2.1 两组患者入组时一般情况比较：见表1。 3 讨论 2型糖尿病是一种伴有多种代谢障碍的疾病，近年循证医学的诸多证据表明，糖尿病的治疗已经超越了传统的单纯降糖治疗，而应该发展为以血糖为中心的血糖、血脂、血压和体重的全面控制[1]。 罗格列酮(rosiglitazone)是一种噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，通过激活过氧化物酶增殖物受体(PPARγ)，降低胰岛素抵抗，增加外周组织对胰岛素敏感性而降低血糖，从而改善2型糖尿病患者的糖代谢状况。有关罗格列酮对心脏事件的汇粹分析带给糖尿病医生在使用罗格列酮中的诸多疑虑[2]，而血脂与心血管事件密切相关，那么罗格列酮与血脂是否存在一定关系，需要进一步明确。本研究发现罗格列酮治疗组，各项血脂指标均有升高的趋势，总胆固醇和高密度增高差异有显著性，总胆固醇会增加心血管事件的发生，但同时增高的HDL-C却能够提供心脏保护作用。从我们的研究结果虽然不能得出罗格列酮有增加糖尿病脂代谢紊乱的不良反应，起码没有看出它对脂质代谢有改善作用。 二甲双胍是传统的降糖药，近年的一些循证医学为二甲双胍在糖尿病的应用提供了更多有益的证据，UKPDS表明，二甲双胍在超重患者中是惟一有证据表明有心血管保护作用的药物，国际糖尿病指南2005和ADA2006均推荐将二甲双胍作为2型糖尿病的基础和一线治疗药物，而二甲双胍是否与糖尿病的脂质代谢存在影响都需要进一步明确。本研究发现二甲双胍治疗组血脂各项指标均有下降趋势，其中甘油三酯下降有显著性,这与其他研究一致[3]，说明二甲双胍可能对糖尿病患者提供降糖以外的好处，即降低血脂，从而更进一步的保护心脏，当然，本研究样本量较少，随访时间较短，还需要更多大规模前瞻性研究来证实。 参考文献： [1] Gaede P，Vedel P,Larsen N,et al.Multifactorial intervention and card-iovascular disease in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2003，348:383. [2] Nissen SE，Wolski k.Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes[J].N Engl J Med，2007，356（24）：2457. [3] 廖志红，李延兵，修玲玲.二甲双胍与吡格列酮对2型糖尿病患者糖脂质代谢作用的对比研究[J].广东医学，2003，24(10):1033. 收稿日期：2007-08-07 1