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介入放射技术在肺大咯血治疗中应用及护理[摘要] 目的：探讨介入放射学技术在肺大咯血治疗中的应用及护理。方法：对 56例急性肺大咯血病人采用PVA栓塞颗粒、弹簧圈等栓塞剂注入靶动脉，将其出血血管腔闭塞。做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备。结果：56例急性肺大咯血病人经栓塞靶动脉后即刻止血 48例，6例咯血明显减少，2例3~5 d后复发，二次栓塞成功。结论：介入放射学技术栓塞治疗急性肺大咯血具有创伤小、止血快、疗效可靠的优点。充分做好各项护理是确保介入栓塞治疗顺利完成及成功的重要条件。 [关键词] 介入；支气管动脉；肺大咯血；护理 [中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-067-02 大咯血是肺科急症之一，如果处理不当，会危及病人生命。其常见的咯血原因有肺结核、支气管扩张、肺癌。咯血量300 ml/24 h时称为大咯血。以往在内科治疗无效时，多采用外科手术治疗，创伤大。我院2006年1月~2006年12月对 56 例急性肺大咯血病人采用介入放射学技术，行超选择插管至出血的靶动脉栓塞术，取得了满意效果[1]，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 急性肺大咯血病人共 56 例，其中男性 35 例，女性 21 例，年龄 25~72 岁。咯血原因多为肺结核、支气管扩张病变所致。症状均表现为急性大咯血，日咯血量约300~1 500 ml。51 例病人术前曾行内科保守治疗，无效后急诊行支气管动脉栓塞术。 1.2 物品准备 常用的穿刺插管材料：18 G穿刺针、超滑导丝、5 F MiK导管、5 F导管鞘。栓塞材料：弹簧圈（COOK公司）、PVA栓塞颗粒、碘化油、明胶海绵等。仪器准备：数字减影仪机、心电监护仪、高压注射器等。急救物品及药品。 1.3 方法 局部麻醉后，采用Seldinger技术行股动脉穿刺，成功后插入5 F MiK导管。在气管分叉处，左主支气管水平处[2]，寻找出血部位的供血支气管动脉，对于不易寻找者，可先行主动脉弓部血管造影，以明确出血部位支气管动脉的开口位置。再行超选择插管至靶动脉，再次造影明确后，根据出血动脉病变情况经导管注入弹簧圈或PVA栓塞颗粒、碘化油等栓塞剂栓塞出血部位，栓塞同时注意观察病人生命体征变化及四肢活动情况等，如出血部位有多支动脉供血，则应全部予以栓塞。确认栓塞满意后，拔管撤鞘，穿刺部位局部压迫止血15 min后加压包扎，嘱病人穿刺侧肢体制动24 h。 2 结果 56 例大咯血病人中，48例术后即刻止血，6例咯血明显减少，2例3~5 d后复发，二次栓塞成功。 3 护理 3.1 术前护理 大咯血病人一般以急诊入院，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，密切监测心率、血压、血氧饱和度，并间断性给予氧疗。 病人发生大咯血时，心理护理非常关键，应向病人讲明经动脉栓塞介入止血的目的、意义、操作方法、注意事项、可能出现的不适感觉及预后等，并与其他治疗方法比较，说明此方法的优点，以消除病人紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。 术前做好静脉碘过敏试验，会阴部备皮，测定血常规、出凝血时间，无菌包及介入手术材料等。 3.2 术中配合及护理 术中护理配合是保证介入治疗顺利完成的关键。重点应完成以下护理：①按规定顺序将穿刺针、扩张管、导丝、导管传递给医生。②术中当医生超选至出血的靶动脉时，应根据医生的需要，分别将弹簧圈、PVA栓塞颗粒、碘化油等准备好及时交给医生。③术中密切监测病人的生命体征，保证输液通畅。④术中应用离子型造影剂后要观察病人有无碘过敏反应，如有，应立即停药并及时处理。⑤术中疼痛处理。术中病人会出现不同程度的疼痛，主要原因是栓塞所致，可根据医嘱给予度冷丁等止痛剂，以使病人保持安静，避免影响介入手术进行。⑥因病人处于清醒状态，应主动与病人交流，了解其感受，稳定病人情绪，以便更好地配合治疗。 3.3 术后护理 预防穿刺点出血和血肿形成，观察肢体血运情况。拔出导管后穿刺部位需压迫止血15 min，解除压迫不再出血时，应用无菌纱布及弹力胶布固定，病人术后应继续卧床休息24 h，穿刺侧肢体伸直制动24 h，观察肢体末梢血运、感觉及运动情况，穿刺部位有无渗血，周围有无血肿。 观察生命体征，保持呼吸道通畅。术后1~2 d若有少量陈旧性血痰咯出，安慰病人不要恐惧，适当鼓励病人咳嗽，以促进痰液及陈旧性血块咳出，减少感染发生，术后遵医嘱给予抗炎治疗。 并发症的观察及护理。支气管动脉栓塞后可有发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，主要因为纵隔和肋间组织缺血引起[3]。一般经对症治疗，两