以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观察.doc

以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观察[摘要]　目的：寻找一种安全有效的缓解癌痛的方法。方法：将66例晚期癌症且伴有疼痛的患者，根据疼痛的轻中重不同程度分为3层，按照随机数字表分别将每一层病人随机分配到针刺组和药物组。针刺组采用以痛为腧治疗，在疼痛部位找3～5个最明显的压痛点作为针刺.最；药物组按wHo三阶梯给药原则给口服药，轻度癌痛用阿司匹林，中度用可待因，重度用吗啡。以数字分级法评定疼痛缓解的临床疗效。结果：针刺组和药物组均可有效控制癌痛，但针刺组作用明显优于药物组，针刺组总有效率为94.1％，药物组总有效率为87.5％，2组疗效差异有显著性意义(P0.05)。结论：针刺治疗癌痛可取得优于三阶梯药物的止痛效果，且无止痛药的毒副反应及成瘾性，值得临床推广应用。 [主题词]疼痛，顽固性／针灸疗法；肿瘤／并发症；@以痛为腧 据WHO最新统计，全世界每年有新发癌症病人1000余万例，死亡600万以上，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨。有调查研究表明：只有23.16％的癌痛病人对镇痛药非常满意，不满意或不太满意的主要原因有药物本身的副作用、某些个体感觉药效不到位，也有因药品价格太高、患者承受不起而限制了其使用，导致临床工作中癌痛未能得到有效控制。癌痛作为中晚期癌症患者最常见的主要临床症状之一，严重影响患者的食欲、睡眠及精神状态，生活质量每况愈下，给患者本人带来巨大痛苦的同时，给患者家庭及整个社会带来巨大的经济负担。基于上述原因，在抗癌的同时积极采取有效措施，缓解或减轻癌症患者痛苦，提高其生存质量具有十分重要的意义。针刺疗法作为传统中医疗法之一，以其安全、有效、无药物的不良反应等优势，在癌痛治疗中日益发挥着重要作用。笔者于2006年11月－2007年8月在烟台市肿瘤医院进行相关课题研究，发现本法具有很好的临床疗效，且操作简便，特总结汇报如下。 1　临床资料 1.1　样本数的确立及分层随机的具体操作 限于肿瘤的特定病种及肿瘤医院分科不是很细等客观条件，只能将病例数定为同期住院的66例晚期癌症且伴有疼痛的患者。考虑到疼痛程度不同，对针刺的反应及治疗效果会大不一样，故将疼痛程度作为分层因素，先将66例患者按照癌性疼痛的轻中重不同程度分为3层，每层病人再根据随机数字表随机分配到针刺组和药物组。其中针刺组34例，药物组32例。 1.2　一般情况(见表1) 由表1可知，2组患者在性别、年龄、病程及病情方面差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　针刺组 在西医常规化疗的基础上，采用以痛为腧的取穴方法，即在患者疼痛部位，如：肺癌的疼痛经常出现在前胸靠近肺底部、后背相应的背俞穴以及上肢内侧肺经循行线上；胃癌疼痛通常出现在胃脘部或相应的背俞穴上；乳腺癌的疼痛通常为乳房局部及病变侧的上肢内侧；肝癌通常会出现肝区疼痛；胰腺癌会出现左胁肋及左上腹部疼痛，有时会全腹痛，甚至连及腰骶部疼痛不适；结肠癌最痛的部位通常会出现在腹部等等。在疼痛部位选取3～5个压痛最明显的点作为针刺治疗点，不配合其他穴位，针刺点可随着疼痛部位的变化而发生变化，但每次治疗都选择最明显的压痛点。75％的酒精常规消毒局部皮肤，单手进针，采用提插和捻转相结合的平补平泻法，得气后留针30分钟，中间行针1次。每日治疗1次，7天为一疗程。 2.2　药物组 在西医常规化疗的基础上，根据WHO三阶梯给药原则口服给药。轻度癌痛：阿司匹林25～100 mg，口服，4～6小时1次；中度癌痛：可待因30～60 mg，口服，4～6小时1次；重度癌痛：吗啡，首次10～30 mg，口服，4～6小时1次，因个体差异很大，应调整给予合适剂量。7天为一疗程。 治疗1个疗程后对2组的疼痛缓解程度进行统计学分析。 3　疗效观察 3.1　疗效判定标准 参照1991年第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的标准拟定。 疼痛强度采用数字分级法――NRS法；将一条10 cm长的线段划分为10等份，从左到右依次标为0－10，其中0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，分别于治疗前和1疗程治疗后让患者找出一个最能代表其疼痛程度的数字，作为疼痛评分加以记录。 疼痛缓解强度以减分率来判别疗效：减分率一[(治疗前评分一治疗后评分)／治疗前评分]×100％。 完全缓解(CR)：疼痛强度减少91％～100％；明显缓解(AR)：疼痛强度减少61％～90％；部分缓解(PR)：疼痛强度减少31％～60％；无缓解(NR)：疼痛强度减少小于31％。其中CR+AR+PR为有效病例。 3.2　治疗结果(见表2－表4) 由表2可知，本试验中以痛为腧针刺疗法对于轻度癌痛的缓解情况效果最好，中度癌痛可达94.4％的