以类风湿关节炎为首发表现恶性肿瘤4例临床研究.doc

以类风湿关节炎为首发表现恶性肿瘤4例临床研究[关键词]恶性肿瘤；类风湿关节炎 [中图分类号]R73 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-029-01 肿瘤可以引起风湿性病样的临床表现，有人称之为副癌综合征[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病[2]。我科自2002年3月～2006年6月收治类风湿关节炎210例，其中4例最后诊断为恶性肿瘤，且都是以类风湿关节炎为首发表现的，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 全部病例系2002年3月～2006年6月我科住院患者，210例RA中，大于60岁40例，40例老年RA中4例最后诊断为恶性肿瘤，其中男性1例，女性3例，年龄60～75岁，病程6个月～2年，皆符合1987年美国风湿病学会(ARA)诊断标准。 1.2 临床症状及体征 4例皆急性起病，疼痛及肿胀较严重，非甾体抗炎药控制疼痛无效，功能丧失突发突止，消瘦较明显，肌肉萎缩明显，皆无发热，淋巴节无肿大，双手近端指关节、掌指关节、腕关节、足掌对称受累。膝关节、踝关节非对称受累。 1.3 实验室检查 血象：4例白细胞(WBC)皆＞10×109/L，血红蛋白(Hb)＜10 g/L，为小细胞低色素性贫血，血小板(PLT)＞300×109/L。 骨髓象：提示增生性骨髓象，缺铁性贫血。 C反应蛋白大于正常4倍以上，血沉(ESR)＞40 mm/1 h，最高140 mm/1 h，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM明显升高，类风湿因子（RF）高于正常20倍以上。肿瘤标记物CEA、AFP、CA125、CA19-9、CA15-3未见异常，肝胆脾胰、双肾、输尿管、膀胱、腹部淋巴结彩超未见异常，男性前列腺彩超未见异常。双手象：普通骨质疏松，未见骨质破坏。全身骨扫描：未见异常。 1.4 治疗 4例患者用非甾体抗炎药无效，3例给予甲氨喋呤10 mg，每周1次，强的松0.5 mg/(kgd)，1次/d，晨起顿服。用药1个月后，ESR、WBC、Hb、PLT逐渐恢复正常，但RF下降不明显，或下降后很快又复升；1例给予甲氨喋呤10 mg，每周1次，帕夫林2片，3次/d，口服，3个月后关节肿痛逐渐好转，但RF仍持续升高，6个月后关节肿痛再度复发，RF又明显升高。 2 结果 4例治疗后6个月～1年后发现恶性肿瘤。1例男性患膀胱癌，发现时膀胱肿物呈菜花样，病理为腺癌，已有肝、肺转移。3例女性患卵巢癌，2例腺癌，1例小细胞未分化癌。 1例男性膀胱癌患者，行膀胱切除后，关节痛明显减轻，全身化疗后，关节肿痛消失，RF恢复正常。3例女性卵巢癌患者，行卵巢切除后，关节肿痛消失，RF恢复正常。 3 讨论 随着对肿瘤和风湿病的认识，发现越来越多的肿瘤可出现风湿样症状和体征，这些风湿病样临床表现并不是肿瘤细胞直接浸润的结果。肿瘤样多关节炎的特点可概括为[1]：①关节炎与肿瘤发生的时间有一定关系，一般两者相距10个月左右；②关节炎发病年龄较RA晚；③受累关节多不对称；④急骤发病；⑤以下肢关节受累较多，而腕关节及手关节很少受累；⑥无类风湿结节；⑦RF阳性；⑧无类风湿关节炎家族史。本组4例患者发病初期皆行全身扫描，均未发现骨质破坏，说明患者RA样表现非肿瘤浸润所致。抗肿瘤治疗后，关节肿痛消失，化验指标，特别是RF明显好转，更进一步说明关节肿痛非肿瘤直接浸润所致。 癌性多关节炎的发病机制不清，可能与肿瘤产生的一些能够诱发结缔组织产生炎性反应的介质有关，有人推测可能为滑膜和肿瘤组织所具有的共同抗原族间发生交叉反应的缘故。本报道虽然仅4例患者，但从中也不难看出，对于50岁以上，急性起病的多关节肿痛患者，特别是RF明显升高者，诊断RA的同时一定要行肿瘤标记物等全面筛查，特别是对治疗效果不佳，RF持续升高，或下降后又复升高的老年RA患者，一定要反复查找肿瘤的可能。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1