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以精神症状为首发症状病毒性脑炎12例诊治体会【关键词】病毒性脑炎 ；精神症状；诊治 病毒性脑炎是脑炎中最主要原因的脑炎，其病呈散发性，无季节性。病灶如损伤额、颞叶可能导致以精神异常为首发症状，易导致误诊及漏诊，影响患者愈后率，本人收集2006年3月至2010年9月共12例以精神异常为首发症状的病毒性脑炎的临床资料进行分析，旨在探讨其诊断、治疗经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组12例疱疹病毒性脑炎患者的临床资料，其中男9例，女3例， 年龄8 -54岁，平均26.3岁。均以“精神异常”为首发症状，经脑脊液病原学及头颅MRI检查证实为病毒性脑炎。 1.2 临床表现：12例患者的均以发热及不同程度的行为、精神或性格改变为首发症状，如烦躁、多语，时间、空间定向障碍，近事遗忘，幻觉，欣快和虚构症。6例继而出现头痛、呕吐，2例继而出现局限性和全身性抽搐发作。1例继发出现昏迷。 1.3辅助检查： 全部患者均行头颅MRI增加扫描，动态脑电图、腰穿脑脊液生化、常规、病原学检查，及三大常规，血生化，凝血功能检查。7例患者头颅MRI检查提示额叶、颞叶、边缘系统炎症性损害，6例患者脑电图分别出现轻-中度弥漫性改变。入院时脑脊液检查有异常9例，3例为出现症状加重后复查脑脊液出现异常，均压力增加，脑脊液细胞数增加（12-65）X10 /L， 以淋巴细胞为主； 蛋白质轻度增高。 2治疗及愈后 2.1治疗：患者均给更昔洛韦 5MG/KG，静滴，每天2次，连用2周。同时给甘露醇10G静滴，8小时一次，甲基泼尼松龙240MG/天，疗程7-10天，严重患者给应用白蛋白。给利培酮治疗精神症状，并给营养支持、维持水电解质等支持治疗。 2.2愈后：， 将出院时无任何神经系统异常归为基本治愈；有轻度神经系统异常且3个月后随访基本消失的为明显好转，3个月后随访仍有轻度神经系统异常为好转。出院时仍遗留各种神经系统后遗症半年内未恢复正常者，或死亡病例归为未治愈。12例患者全愈8例（66.7%），症状明显好转3例（25%），好转1例（8.3%）。 3讨论 病毒性脑炎临床表现不一且颅内损伤部位不同临床起始症状不同，给临床诊断带来困难。临床常出现误诊、漏诊。影响患者愈后率及致残率。而以精神症状为主要首发表现的患者早期易被误诊为精神病或其它影响精神症状的内科病。病灶损害额、颞叶、边缘系统容易出现精神症状，其病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死，这种改变不对称分布。镜下见脑膜和血管周围有大量淋巴细胞形成袖套状，小胶质细胞质增生，神经细胞广泛变性和坏死。头颅MRI在T1WI上可见额叶或颞叶低信号，T2WI则见高密度异常信号。部分患者头颅MRI不能发现异常信号，放射核素检查，可见额、颞部受累区核素摄入增加，这种子选手改变较CT异常为早。脑电图检查额颞部可出现低幅的周期性棘波和慢波，有研究显示EEG检查异常率显著高于脑脊液检查，发病1～7 d的EEG阳性率显著高于脑脊液检查， EEG检查异常率亦显著高于 C T检查。提示EEG检查能比脑脊液及头颅C T检查更早地反映出脑实质 的损害，对病毒性脑炎有重要的早期协助诊断价值。 本文目的在于，对急性出现精神症状的患者，且无精神刺激及精神病家族史患者，应详细询问病史，有无发症，认真查体，有无脑膜刺激征，并给及时行腰穿脑脊液、脑电图及头颅MRI增强检查，以明确诊断，减少误诊率。增加患者的愈后率。 参考文献 [1] 王新德 现代神经病.人民军医出版社存在2008 632-654 [2] 谭郁玲.临床脑电图与脑 电地形图学.北京：人民卫生出版社1999：141 [3] 陈彦方.CCMD - 3相关精神障碍的治疗与护理.济南：山东科学技术出版社，2001 ： 194―195 [4] 王培源，王霞，王旭.病毒性脑炎的不典型影像学表现与临床分析.中国临床医学影像杂志，2009，20 ( 8 ) ：581 - 582 作者简介： 柳栋文，男，山东省栖霞市人民医院神经内科主治医师 李学起，男，山东省栖霞市人民医院急诊科主任医师 1