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以脏腑功能特性辨治小儿咳嗽.doc

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以脏腑功能特性辨治小儿咳嗽摘 要:咳嗽是儿科临床发生率颇高的一类病证,以外感咳嗽居多,通过对小儿咳嗽病因、病机、用药特点和治疗经验的分析,归纳了7种治疗方法,即宣降相合、调畅气机;顾护门户、畅通鼻咽;通腑化痰、表里同治;杜绝痰源、标本兼治;行气化痰、气行痰消;咳久气虚、敛肺固表;顽固痉咳、泻肺平肝。 关键词:小儿;咳嗽;病因;病机;中药治疗 中图分类号:R256.11 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2008)01-0057-02 咳嗽是儿科临床发生率颇高的一类病证,在儿科445例病案中,就诊咳嗽病证的患儿约占51%。咳嗽一年四季均可发生,好发于冬春两季。多继发于感冒之后,常因季节变化而发生,以外感咳嗽居多。外感咳嗽为六淫外邪侵袭于肺,导致肺失宣肃,卫表不和,肺气上逆所致。《医学心悟》对咳嗽作了形象描绘:“肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣……”。现将收集的治疗经验整理如下。 1 宣降相合,调畅气机 宣发和肃降是肺脏生理功能相辅相成的两个方面。肺气宣发不仅司呼吸运动,还表现出一系列的生理效应,特别是宣发卫气和输精于皮毛。外邪束表,卫阳被遏,则恶寒发热、头身疼痛,津液布散失调则产生水肿和咳痰。肺主清肃,能肃清肺和呼吸道内的异物,保持呼吸道清洁,肺气下降可将多余的水液下输到肾和膀胱;肺失肃降则肺气上逆,产生咳喘、胸闷。外感咳嗽为外邪袭肺,多以肺气失宣为主为先,肺失肃降为辅为后,因此外感咳嗽的治疗主张宣降结合,强调“见咳莫止咳,宣肺治为先”。根据“治上焦如羽,非轻不举”的原则,遣药组方时多选用轻清宣散之品。常用止嗽散、桑菊饮、银翘散加减,宣肺常选用麻黄、桔梗、薄荷等;降肺常用杏仁、前胡、紫菀、法夏、苏子诸药组方。并与解表药同施并举。 2 顾护门户,畅通鼻咽 小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,御邪功能弱,易受风寒或风热侵袭,邪郁而化热,犯及鼻窍,内传于肺,肺经郁热,清肃失常致咳嗽、流涕、鼻塞等,除这些肺卫表证外,还有咽后壁淋巴滤泡增生,充血等邪客咽喉之证候。在诊病时要特别重视咽部的检查,并以咽红与否作为判断疾病寒热属性的重要指征之一。咽喉为肺胃之门户,咽喉不利肺气失宣乃作咳嗽,咽喉利肺气宣则咳嗽愈;同样,肺窍通,则肺宣降功能正常,咳嗽遂愈。宣通鼻窍可用辛夷花、苍耳子、白芷;咽喉红肿疼痛用射干、牛蒡子、炙黄芩、连翘、银花;若咽部化脓,则用板蓝根、鱼腥草;口干加玄参、芦根。还可根据咳声判断,咳声重浊多为风寒或风湿,用小青龙汤、止嗽散、荆防败毒散加减;咳声粗亢,多为风热,用银翘散或桑菊饮加减,若有发热可加柴胡、炒黄芩;咳声嘶哑者可加麦冬、沙参;咳而咽痒者加防风、蝉蜕、蛇床子等。 3 通腑化痰,表里同治 肺与大肠相表里,与胃相连,腑气畅通,则肺气肃降功能正常。若腑气不通,浊气上犯于肺,则产生肺卫症状。因此肺之正常宣降有赖于大肠腑气的通降正常;如果肺气不宣。必影响大肠排浊功能,大肠毒素不能外排,滞于大肠中。肺与大肠之间相互影响,一方功能异常往往会形成恶性循环。 4 杜绝痰源,标本兼治 小儿咳嗽中以病理产物“痰”最为关键,导致痰邪的原因――为肺失宣降,通调水道功能失常,不能助脾运湿;另一原因为小儿饥饱无常,喜食油腻甘甜,导致肥厚滋腻之品滞于脾胃,化热生痰,痰湿内生。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。若子病及母。导致肺脾两虚,小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇弱,特别是脾常不足,寒热侵袭,易致脾失健运,脾气虚损,运化失司,又可生痰上犯于肺,痰阻气道,加重肺气闭阻。在治疗咳嗽中辅以健脾运脾,即可消除脾胃本身的病变,使中焦得到气的温煦,血的濡养,恢复功能。其二,滋气血生化之源,脾胃运化正常,能行药力,为补虚泻实创造条件。现代研究表明人体免疫功能与中医理论的气血、脾肾密切相关,脾阳健运,气血生化有源,水湿得运,不仅增强了自身免疫,又无聚痰之患,实为治疗咳嗽之关键。健脾常用茯苓、白术,二者为利水要药,可健脾、燥湿利水,培土生金补益肺气;脾虚日久化热、夜卧不安者,少佐黄连去中焦湿热,又可泻心火;饮食停积者,佐以焦三仙;脾虚食少伴泄泻者,可加莲子仁、苡仁,也可加山药和芡实,二者既可补脾气又可益脾阴,止泻祛湿;食纳欠佳,可用砂仁温中开胃。以上方法起到健脾化痰,培土生金的双重功效。 脾虚不能布散津液,湿聚为痰,寒湿化水,谓为痰饮,致气机阻滞,症见咳嗽痰多,胸部痞闷;若痰阻肺气,分湿痰热痰;若外有寒邪。内有水饮,水气侵肺而发生咳嗽,水饮为病,随气升降,无处不到,表现为干呕、或口渴、或腹泻、或小便不利等等,可用小青龙汤加减。《医宗必读》曰:”治痰不利湿非其治也。”痰湿非温不化,用小青龙汤加减,但不能照搬《伤寒论》的治法,因小儿为纯阳之体,纵有痰湿也必

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