传统包皮环切术及套环包皮环切术疗效比较.docVIP

传统包皮环切术及套环包皮环切术疗效比较【摘要】目的：总结比较两种包皮环切术的疗效。方法：对280例包皮过长，包茎患者分别行传统包皮环切术、包皮环套术。结果：传统包皮环切术术式成熟，切除长度易于把握，适于各类患者。但术后有包皮系带处水肿，止血不彻底，夜间勃起易发生伤口渗血及裂开，伤口切缘愈合不整齐。环套术手术时间短，出血少，切口整齐，无须缝合，无组织异物反应，无须换药。但术后持续疼痛及套环脱落时间较长。结论：包皮环套术是值得推广的手术方式。 【关键词】包皮环切术；包皮套环 包皮环切术是泌尿外科的常规手术，虽然术式简单，但是要安全、快速、美观、有效地完成手术，对手术者也有着很高的要求。我院自2008年8月至2011年1月共收治包皮过长、包茎患者280例，其中163例应用传统手术方式手术，117例行套环包皮环切术，现将这两种手术方式的手术心得及围手术期处理经验总结如下： 1临床资料： 1.1一般资料： 280患者，年龄8－52岁，平均24岁，均因包皮过长，包茎就诊，随机行传统包皮环切术及包皮环套术。 1.2手术方法： 传统术式：会阴备皮，常规消毒铺单，0.2%利多卡因作阴茎根部阻滞麻醉后，翻开包皮，碘伏消毒，清除包皮垢，自然状态下沿冠状沟水平环形切开包皮外板，于距离冠状沟1cm处环形切开包皮内板，剪除内外板间组织，双极电凝彻底止血，5-0可吸收线缝合内外板，油砂覆盖伤口，无菌敷料包扎，弹力绷带固定．术后口服已烯雌酚2-4mg每晚一次，连服3天后停药，静滴抗生素2次后改为口服抗生素1周后停药，术后3天换药，5天拆除油砂及敷料，之后应用1:5000高锰酸钾溶液清洗伤口1周。 环套术：我们使用中国芜湖圣大医疗器械公司生产的“圣环”牌包皮环切吻合器，仅由由内、外环组成，操作方便，型号从A-Z，内径从9-40mm，适用范围广。首先会阴备皮，根据测量阴茎体周径确定合适的套环，0.2%利多卡因阴茎根阻滞麻醉，，自然状态下套入内环至冠状沟水平，将包皮内外板翻起包绕内环，然后套入外环，调整包皮内外板长度后将内外环锁死，沿套环边缘剪除翻多余包皮组织，油砂覆盖伤口，无菌敷料包扎。术后口服已烯雌酚2-4mg每晚一次，连服2天后停药，疼痛时应用止痛药物，不应用静滴抗生素，仅口服抗生素1周后停药，术后3天拆除油砂及敷料，之后应用1:5000高锰酸钾溶液清洗伤口，术后1周来院复查，拆除包皮环。 2结果 传统术式：手术时间25-40分钟，平均35分钟，术后疼痛时间4-10小时，平均8小时，163例患者有2例出现夜间勃起后伤口裂开，再次行缝合止血，1例出现包皮系带处血肿，加压包扎后缓解，但此患者出现系带处愈合延迟。包皮环套术：手术时间3-15分钟，平均8分钟，术后疼痛时间6-24小时，平均12小时．117例患者术后无继发性出血及血肿，包皮保留长度合适，左右侧内板对称，疤痕愈合呈线形，外观美观，术后随访较满意。 3讨论 随着媒体的宣传和医学知识的普及，人们对包皮过长和包茎的危害性已得到充分的认识，毛向明等[2]报道包皮环切术有助于提高男子性生活质量，青春期前行包皮环切术有助于阴茎发育，所以各年龄段患者越来越多，包皮手术在全国各级医院广泛开展。包皮过长、包茎患者对手术质量的要求也越来越高，近年包皮手术术式在不断改良和提高。通过比较发现，我院开展的这两种手术方式有以下特点。 传统术式：术式成熟，适合于各种包皮过长，包茎患者，采用双极电凝止血及5-0可吸收线缝合伤口，无明显异物反应，无拆线痛苦。但该术式损伤包皮内板的静脉及淋巴回流，术后均出现不同程度的水肿，特别是系带处，需较长时间回流重建，包皮水肿可消失，再就是不容易剪切整齐，原因是内外板厚薄弹性不同，很难将其固定在同一平面上，切缘参差不齐，另外牵拉包皮时松紧不一，很难达到左右对称，临床上伤口切缘伤疤如“锯齿状”愈合，影响美观。 环套术：与传统手术相比，该术式简单，手术时间短，术中基本不出血；伤口疤痕呈线形，内板左右对称，术后无迟发出血及血肿；术后无线头反应，整体外观美观。术后护理方便，无需换药、拆线;由于伤口封闭，不易感染，抗生素用量小;但是伤口愈合时间略长（平均12天）。综上所述：套环包皮环切术是一种质量高、简单易行、并发症少，实用的手术方式，达到了现代整形美容医学功能与外形的完美结合，值得广泛推广。 参考文献 ［1］吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2005：965. ［2］毛向明，郑少斌，韦安阳.包皮成型术对早泄治疗的探讨[J].中华男科学，2003,9（3）：227-228. ［3］张国强，茅凯黎，陆佳荪.“Y-V”整形术矫治包茎.临床泌尿外科杂志，2002，7:364-365.