低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效观察.docVIP

低分子肝素治疗急性脑梗死临床疗效观察文章编号：1009-5519（2007）16-2447-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 将我院2005年9月～2007年3月收治的52例急性脑梗死患者应用低分子肝素治疗，疗效观察报道如下。 1 临床资料 1.1 病例资料：病例来自我院2005年9月～2007年3月住院的急性脑梗死患者52例。均符合全国第四届脑血管会议制定的脑血管病诊断标准。纳入标准为发病均在72小时内，经头颅CT扫描排除脑出血及大面积脑梗死，无昏迷，无出血性疾病及出血倾向，无近期手术史，血小板70×109/L。将52例病例随机分为治疗组和对照组。其中治疗组，男18例，女8例，年龄52～70岁，平均65.2岁。对照组，男16例，女10例，年龄58～70岁，平均66.4岁。 1.2 给药方法：治疗组用低分子肝素5 000 U（海普宁 江苏.江山制药有限公司），腹部皮下注射，每12小时1次，连用7天。其它常规治疗两组基本相同，如曲克芦丁0.6 g静脉点滴，每日1次。胞二磷胆碱0.75g静脉点滴，每日1次。口服阿司匹林100 mg，每日1次。伴高血压者降压，伴高血脂者降脂，伴高血糖者降糖。 1.3 评价方法：神经功能缺损评分(中国卒中量表CSS：0～15分轻度神经功能缺损，16～30分中度神经功能缺损，31～45分重度神经功能缺损）。治疗3天、7天、14天各评定1次。入院后查血小板(PC);凝血酶原时间(PT)；活化部分凝血活酶时间(APTT)；凝血酶时间(TT)；纤维蛋白原定量测定(FBG)。14天后复查1次，并复查头颅CT。 1.4 疗效评估：以治疗后神经功能缺损减分率为标准，减分率≥50%为显效，≥25%为有效，25%为无效，增加为恶化。 2 结果 2.1 治疗组与对照组治疗前及治疗后14天疗效评定见表1。 2.2 治疗前后凝血系列均无明显变化。 3 讨论 普通肝素（UFH)作为抗凝药物之一，在防治血栓性疾病中被广泛应用，但由于它有出血，诱导血小板减少等不良反应，限制其临床应用。而低分子肝素是通过化学或酶学解聚的方法从普通肝素中衍生出来的片段，其长度约为普通肝素的三分之一[2]，而且具有皮下注射生物利用度高、持续时间长、出血性不良反应低[3]等优点。早在1995年Kay等对308例急性脑梗死患者作双盲对照多中心临床试验[4]，并取得显著疗效。低分子肝素其药理作用有：（1）抗因子Xa活性和抗凝血酶活性；（2）促进组织因子途径抑制物释放；（3）促纤溶作用；（4）影响血小板聚集；（5）延迟性抗血栓作用；（6）神经保护作用；（7）抗炎作用[5]。 本组资料显示治疗后14天有效率高于对照组，并无1例脑出血发生。所以虽然低分子肝素在缺血性脑梗死中应用因其有梗死后出血风险，未被列入各种指南中，但我们认为严格控制患者年龄及梗死面积，并控制应用时间，低分子肝素可改善患者神经功能缺损状态，提高生活质量，并且是安全的，值得临床推广应用的。 参考文献： [1]张天民，崔慧斐，王凤山，等. 高抗血栓活性的低分子肝素[J].中国医药工业杂志，1994，25（7）301. [2] Kay，Wong KS，RuR，et al.Low molecular weight for the treatment of acute ischemie stroke[J].Eng J Med,1995, 333:1588. [3] 叶世民，张临洪.低分子肝素的药理作用及其在缺血性卒中的临床应用[J].国外医学.脑血管疾病分册，2001，9（1）458. 收稿日期：2007-04-17 1