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体位护理在胸腔粘连术中应用[摘要] 目的：提高反复性气胸和恶性胸腔积液的治疗及护理水平。方法：采用胸腔粘连术配合体位护理的方法治疗病人38例。结果：本组治疗有效为84.2%，生活质量有效改善为92.1%。结论：胸腔粘连术配合体位护理对治疗反复性气胸和恶性胸腔积液有明显效果。 [关键词] 体位护理；胸腔粘连术 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-083-01 胸腔粘连术也称胸腔闭锁术或胸腔硬化术，即向胸腔内注入某种胸膜粘连剂，从而促发无菌性胸膜炎，最后使脏层和壁层胸膜粘连致胸膜腔闭锁，是用于治疗反复性与持续性气胸和顽固性胸腔积液的一种有效疗法。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择自2004年3月～2006年12月病人38例，男性21例，女性17例，年龄14~70岁，平均年龄35.6岁，其中结核性胸膜炎29例，癌性胸液5例，反复性气胸4例。 1.2 方法 本组病人均采用3%滑石粉混悬剂行胸腔粘连术治疗，术前对病人进行体位护理目的及具体步骤的讲解及演示，术后在护士指导、监护下进行一系列的体位转动。具体步骤为：前5 min做360°反复翻滚运动，以后每20分钟轮流进行仰卧，俯卧，左、右侧卧各5 min，之后休息30 min再重复全过程，做2~3个循环后嘱病人休息。若气胸病人还要增加头低脚高位姿势，使粘连剂能达到气胸裂口最易发生的肺尖部。 1.3 评价方法 参照WHO渗液疗效评定标准，完全缓解（CR）：X线证实胸腔积液消失持续4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少50%以上，持续4周以上，不需再抽液者；无效（NS）：其他归于无效。生活质量状况按KPS评分标准在治疗前及治疗后1个月各评定1次，治疗后KPS评分增加20分者为显著改善；增加10分者为改善；无增加者为稳定；减少10分为下降[1]。 2 结果 38例病人均为有效病例，可进行疗效评定。治疗有效=完全缓解（CR）+部分缓解（PR），本组为84.2%（32/38）；生活质量有效改善=显著+改善，本组为92.1%（35/38），具体见表1。 3 护理体会 3.1 消除病人疑虑、紧张、恐惧心理 一般当病人听说要往胸腔内注入药物粘住胸腔时，最大的疑虑就是担心粘连后影响肺功能。有资料已表明此方法一般没有残留液及广泛纤维化等并发症，胸膜粘连、增厚对呼吸功能的影响也极为轻微，能保持原肺89%以上的通气功能[2]。所以术前要向病人及家属说明此点，消除其疑虑情绪。对于病人的紧张、恐惧心理，可根据其不同的文化素质、性格特征，通过讲解手术的步骤、方法，说明该手术时间短、操作简便、风险小、效果好等来增强其信心。 3.2 术前体位护理指导 术前组织病人及家属听课，看录像，告知其术后进行体位转动的重要性，平时利用自制的图片进一步加深其对体位转动目的、步骤的理解和熟悉。 3.3 术后体位转动护理 胸腔内注药完毕后，夹闭引流管，并用胶布将其固定于胸壁上。在专用的床垫或海绵垫上进行体位转动，场地要宽大，由护士指导，随时观察病人情况。护士要以温和的语气，鼓励性的语言，消除病人因带管活动不便或轻度胸痛而引起的紧张、恐惧心理，指导其完成整个体位转动过程。若体弱病人，护士应协助其做体位转动。体位转动后放开胸腔引流管接负压吸引器，持续负压吸引48~72 h，气胸病人宜用低负压（即负压20 cmH2O，1.96 kPa以下）持续吸引[3]。在X线下证实无胸液，肺复张良好，表明胸腔粘连术成功，即可拔除胸腔引流管。病人在进行体位转动过程中，护士还应注意：①胸腔引流管夹闭严密，固定牢固，严防体位转动过程中引流管进气或脱出。②监督病人充分、反复转动体位，动作到位，确保粘连剂与胸膜充分接触。③密切观察病人的情况，若病人出现剧烈胸痛、头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱，血压下降等反应，应立即停止运动，平卧，并告知医生。 4 小结 胸腔注药后病人必须反复转动体位，而传统的卫生宣教中体位护理的方法、步骤过于笼统，护士在临床护理中无从遵循。病人则往往由于疼痛或带胸腔引流管活动不便而难以做到反复、充分的体位转动，从而使粘连药物不能充分与胸膜接触，增加了粘连失败的几率。我们将近年来在临床工作实践中胸腔粘连术配合体位护理的具体步骤详细化，便于临床应用，对于提高粘连成功率与护理质量都有一定帮助。 [参考文献] [1]寇小格. 博莱霉素联合沙培林快速胸腔粘连治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].陕西医学杂志，2005，35（3）：328. [2]张敦华.实用胸膜疾病学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1997.100-102. [3]左竹林.胸腔粘