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依达拉丰治疗缺血性脑卒中疗效观察[摘要]目的：探讨自由基清除剂依达拉丰对缺血性脑卒中患者的神经保护作用。方法：通过治疗组和对照组的疗效比较，ESS（神经功能缺失评分）的变化，分析依达拉丰的治疗效果。结果：治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，ESS评分优于对照组。结论：依达拉丰对缺血性脑卒中患者的治疗和预后作用肯定。 [关键词]依达拉丰；缺血性脑卒中；自由基清除剂 [中图分类号]Ｒ743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-050-02 依达拉丰是新型的自由基清除剂，能阻止组织损伤的扩散，提高存活率，改善预后。我院2005年6月～2006年11月，使用依达拉丰治疗缺血性脑卒中患者117例，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 117例入选病例均为颈内动脉系统缺血性脑卒中，发病在72 h之内的住院患者，经颅脑CT/MRI检查证实，年龄在30～70岁，且无明显肝、肾疾病，大面积脑梗死及有明显意识障碍者除外。随机分为治疗组和对照组，治疗组60例，男31例，女29例，平均66.7岁，治疗前ESS评分（57.81±15.48）分；对照组57例，男30例，女27例，平均65.9岁，治疗前评分（58.19±14.38）分。两组资料比较无显著性差异（P0.05）。 1.2 用药方法 两组患者入院后均常规给予扩张血管，抗凝、抗血小板，对证处理等治疗，治疗组加用依达拉丰30 mg（南京先声东元制药有限公司提供）加入100 ml生理盐水稀释，30 min内静脉滴注，次/12 h，连续用药14 d。 1.3 疗效评价 根据全国第四届脑血管病会议制定的标准进行临床疗效评价[1]：基本痊愈，功能缺失评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步，功能缺失评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步，功能缺失评分减少18%～45%，无变化，功能缺失评分减少或增加17%以内。分别于7、14、21 d进行ESS评分。 1.4 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 2 结果 2.1 临床疗效评价 21 d后评价临床疗效。治疗组显效率60.1%，总有效率88.5%；对照组显效率36.69%，总有效率75.36%，两组比较有显著性差异（P0.05）（表1）。 2.2 ESS评分 治疗7 d后，治疗组ESS评分优于对照组，随着治疗时间的延长两者有显著性差异（P0.01）（表2）。 2.3 不良反应 治疗组有3例出现血肌酐增高，停药后自行恢复。 3 讨论 自由基的产生和清除失衡会导致氧化应激，其在急性缺血性脑卒中的发生中占有重要地位。急性缺血性脑卒中时，自由基的生成显著增加，并通过细胞内不同的分子机制导致神经元的损伤。自由基能破坏脂质、蛋白质、核酸，引起继发性坏死和凋亡，伴发的组织抗氧化能力减弱可加重组织损伤。 依达拉丰是新型的自由基清除剂和有效的神经保护剂。动物实验证明：依达拉丰能清除血周边和缺血再通部位所产生的大量羟自由基，从而抑制神经细胞功能障碍。抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎性介质白三烯的生成，降低羟自由基的浓度，缩小缺血半暗带暗和带，抑制迟发性神经元死亡[2]。临床研究证明：依达拉丰通过①与缺血后脑损伤密切相关的氧自由基反应而发挥保护作用；②通过抑制脑内白三烯等损伤性神经细胞代谢物的合成对缺血再灌注所致的脑细胞损伤产生保护；③通过对梗死周边区域血流量减少的抑制作用减小梗死面积[3，4]。 本研究对60例应用依达拉丰治疗的缺血性脑卒中患者的疗效进行对照分析，其结果明显优于对照组。治疗7 d的ESS评分就优于对照组（P0.05),随着治疗时间的延长疗效更明显。表明该药作为新型脑保护药物,在清除自由基,抑制血管内皮损伤,抑制脑卒中患者神经细胞的死亡,减小脑梗死病灶,脑水肿面积,减轻脑缺血再灌注损伤，缓解脑梗死急性期的神经症状,改善日常生活动作障碍等方面，效果肯定。日本的一项研究证明，依达拉丰对72 h内的脑梗死有效[3],神经保护剂治疗急性脑梗死的时间窗问题有待进一步研究,临床结果表明24 h内应用神经细胞保护剂效果比72 h内应用要好的多。日本厚生省要求依达拉丰只能在无明显肾功能障碍的患者中使用,并对老年患者进行严格监护[5，6]。本组病例有2例出现皮疹，3例出现转氨酶异常,均在停药1周以内恢复正常。 [参考文献] [1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要发[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380. [2]丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉