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信息化提高医疗质量加快科研步伐医院信息化建设由上个世纪90年代末开始在国内医院逐步开展，随着医疗管理的发展，越来越强调对于过程与细节的管理，这其中很多医院存在的主要问题是对临床信息系统（CIS）缺乏足够的认识。根本的原则是提高医疗质量和临床工作效率，但是如何满足这一需求，如何让医院一线的医护工作者从信息化建设中获益，这才是医院信息化最大的挑战。 国内医院信息化现状 随着医改的深入和医疗信息化建设的发展，医疗管理越来越强调对于过程、环节的管理。当手写纸质病历模式再难实现运行病历的质量管理，采用的终末质控方式也仅能达到20%的质控率，特别是对于环节质控中的时限质控和医疗缺陷质控基本形同虚设时，电子病历的发展已经日渐提上日程。 在医院信息化发展过程中，很多医院存在的主要问题，就是对临床信息系统（CIS）缺乏足够认识。国内很多公司开发的医生工作站，尽管可以实现病历、医嘱的输入、检验检查结果、报告、图像的查询等功能，在提高医生录入速度方面也想出了许多的办法，医生们也确实感觉到节省了部分时间，但这远远不能称之为合格的医生工作站。那么，如何能让临床信息系统更快地提高医疗工作者的工作效率、更好地满足医疗质量提高的需求，能回答这个问题的CIO却并不多。 以电子病历为核心，构建集医疗、教学、科研、管理于一体的临床信息系统 基于电子病历的临床信息系统并不仅仅只是对每个医疗业务的简单电子化实现，而是以病人为中心，覆盖所有医疗业务的综合性系统（图1) 。 新技术支撑下的电子病历系统，是全集成化、全过程化、全诊疗周期、多视图的智能化系统，其覆盖诊疗全过程，为用药、诊疗、决策提供智能化帮助。电子病历成为医护工作者的趁手工具,成为医疗管理部门的管理利器。 以电子病历为核心的全诊疗业务整合平台 基于电子病历的临床信息系统还是诊疗业务的整合平台，其将院内在运行的所有系统，通过集成，形成有机整体。消灭信息孤岛，优化诊疗流程，提高诊疗效率。各个系统的互联互通，为临床医护人员提供了全面、系统的诊疗信息，为医疗管理提供充足的管理数据。作为临床数据的汇总之地，通过临床医护工作平台，整合全过程诊疗业务。使医院各个系统互联互通，形成完整的临床信息平台。 1. 以电子病历为核心的全诊疗信息的临床数据中心 临床数据中心是所有医疗信息的存储仓库，也是电子病历的核心，即可以实现患者医学信息纵向的长期保存和管理，又可以实现不同专业、不同系统、不同业务流程中患者相关医学文档和信息横向的抽取、整合和归档。临床信息以电子病历为载体，形成科研应用的临床数据中心（CDR），临床数据中心形成连续的，多层面的临床数据，包含了：医嘱、病历、检验、检查、护理、手术、心电、超声等主观与客观的诊疗数据。 2. 以电子病历为核心的全诊疗周期质量控制与医疗安全平台 可控管理型全院电子病历系统的总体设计要点、创新和实际应用。本系统在实现电子病历系统的基本功能外，紧密结合医疗科研与“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理现实需求，将三级查房、三级检诊、三级质控、合理检查监控等管理思想融入系统，可灵活设置控制点（图2）。 医疗质量管理与医疗安全是新一代医院信息系统的重要功能，其建立的可控管理型多级质控体系，保证医疗质量的全环节控制，保证医疗过程的安全以及患者信息的安全。多级质控体系将质量管理细化，逐层递进式地改善医疗质量。 3. 以电子病历为核心的科研管理平台 科研病历提取系统，主要应用于对电子病历系统中存储的各种医疗数据进行自定义条件检索。主要的检索内容包括：患者基本信息检索、医嘱及用药检索、病历内容检索、检验检查结果检索。 系统中应提供简单实用的数据统计工具，能够完成用户所需要的所有统计需求，还提供了多种统计图形的形式供用户查看。能够根据用户的需求，定义多种统计的模型，然后根据模型在数据库中对数据进行统计，最后得出用户所需要的统计结果。统计出的结构可以导出用户所需的任何格式。数据直接导入到专业的统计分析软件如SAS、SPSS中进行分析。 科研作为电子病历的最终目标，需要科研数据集与科研管理流程的支撑。无论的单中心还是多中心，都需要建立健全科研业务管理流程，通过临床ECRF表的采集，提高科研效率。 4. 以电子病历为核心，实现临床业务工作的数字化管理 以患者为中心，以时间为轴线，围绕患者就医全过程，详细、完整的收集所有临床数据。工作人员在任何时间、任何地点都能随时随地检索相关信息。病人信息的传递将直接受惠于此。为医疗、科研、教学、卫生保健、和医疗保险提供诊疗信息交换、查询，实现数据共享（图3）。 电子病历系统包含：医护工作平台、会诊与随访平台，科室、全院、核心质量管理平台、科研查询