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儿科头皮浅静脉留置针穿刺及护理体会关键词：头皮浅静脉；静脉留置针；儿科患者；护理 中图分类号： R472.9 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0572-02 目前我国许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具，其为特殊的生物材料 制成，柔软、光滑，不易打折，患者能够带管进行轻度活动，另外，穿刺技术与普通头皮针 相似，容易掌握，穿刺成功率高。本院儿科2006年9月至2007年9月对132例患儿采用头皮浅 静脉留置套管针输液，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 选择2006年9月至2007年9月本院儿科收治的患儿132例，其中男72例，女60例；年龄 为出生后28d至1.5岁。入院后均采用了头皮浅静脉穿刺留置套管针进行输液。 2 方法 2.1 留置针型号的选择 采用美国B-D公司生产的一次性静脉留置套管针，型号为20～22G。 2.2 血管的选择 选用相对粗直、有弹性、血流丰富且易于固定的血管，患儿可选择头部耳后静脉、额正中静 脉、颞浅静脉及其额角分支等粗直的血管。 2.3 穿刺方法 穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位 后，旋紧肝素帽或取下肝素帽后直接连接螺口输液器，用拇指和食指握住留置针软管座和鳍 状针座，旋转松动并取下针尖保护套。以15～30度穿刺，观察回血流至软管后将软管送入静 脉内，同时抽出针芯。按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管。 3 结果 132例中一次穿刺成功121例，成功率为91.67%。132例中留置时间最短2d，最长9d， 平均5.5d。全部病例中1例发生局部皮肤发红，2例因留置针而出现静脉炎，10例出现静 脉留置针滑脱，无1例因留置针而出现全身感染。 4 讨论 穿刺留置针的临床效果：提高穿刺成功率，正确熟练的操作显得尤为重要，本组头皮浅 静脉留置针的一次穿刺成功率为91.67%，1例发生局部皮肤发红，2例因留置针而出现静脉 炎 ，其中1例静脉炎患儿为肺炎合并心衰，联用多巴胺和多巴酚酊胺， 这与杨伟贤等［1 ］研究 一致,过高浓度的化疗药物在一个部位静脉滴注，使该处血管脆性、通透性增强，造成 静脉炎并发症。另1例静脉炎患儿为留置针留置时间长达9d，这与王亚荣等［2］ 报道 不同，在 他们的研究中，静脉留置针可以留置11~17d而无静脉炎发生，因此留置时间与静脉炎的关 系有待进一步研究。出现皮肤发红的患儿为高度肥胖儿童，反复穿刺5次，可能与 多次穿刺引起血管内皮的机械损伤有关。在本研究中静脉留置针的滑脱率较高，达到了7.6 ％（10/132），这与舒湘兰等报道［3］相似，这可能与婴幼儿汗液和头皮油脂分泌 过多，局部头发剃得不干净有关。 5 护理体会 5.1 进针角度及穿刺速度 与头皮针不同，留置针进针角度以15～30度角进针为宜，进针 速度宜慢，且应直接刺入血管。而头皮针进针角度小（15度），进针速度快，针体可在皮 下走行一段再进血管。在行静脉留置针穿刺时应严格避免沿用头皮针穿刺方法［4］ 。5.2 送管时机及操作手法 进针后见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行 1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此时为送外套管的最佳时机。送管手法，固定针芯 的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方，左右两侧沿针芯将套管全部推入 静脉，以此方法送管减少了送针时的阻力，送管成功率高［4］。 5.3 操作禁忌 静脉注射时避免用力过猛，若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行 挤入血循环中而发生栓塞［5］。 5.4 严格执行无菌操作原则 穿刺点必须彻底消毒，输入刺激性强的药物，要注意配伍时 的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿 静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应拔除套管针，局部用50%的硫酸镁湿敷。 5.5 留置针穿刺成功后应合理固定 3M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强看护 ，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，使其不会在哭闹中抓落留置针；对于油、汗 较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部。 护士对每位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝 状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管。 已有局部肿胀的患儿应控制滴速，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针，抬高患肢或头 部，促进局部吸收。 总之，套管针的使用使患者在整个输液过程中感觉舒适，便于抢救，减少患者痛苦，降 低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输