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保乳手术治疗乳腺癌36例临床疗效研究[摘要] 目的：乳腺癌保乳手术治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的重要方法之一，本文探讨乳腺癌保乳综合治疗的原则与临床应用疗效。方法：36例乳腺癌，0期（TisN0M0）2例，Ⅰ期（T1N0M0）19例，ⅡA期12例（T2N0M05例，T0-1N1M07例），ⅡB期（T2N1M0）3例，局部保乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗，随访24～96个月，平均随访60个月。结果：随访3年以上者26例，5年以上者22例；5年局部复发率3.70％；3年生存率97.2%，5年生存率94.4%;外形满意率81.5%。结论：掌握保乳的手术指征，保证术后的综合治疗能够使早期乳腺癌患者接受，保乳综合治疗取得满意的疗效。 [关键词] 乳腺癌；保乳手术；综合治疗 [中图分类号] R737.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-047-02 随着人们对乳腺癌生物特性认识的深入，特别是Fisher提出的著名的“乳腺癌――开始就是一种全身性疾病”的观点，保乳治疗逐渐成为早期乳腺癌的治疗方式之一，并受到医生与患者的欢迎。本文收集2000年1月～2005年12月在我院诊断为早期乳腺癌的36例患者实施保乳手术及其后续综合治疗的特点，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 36例乳腺癌患者均为女性，年龄22～69岁，平均44.5岁。病变位于右侧乳房23例，左侧乳房13例。肿瘤距离乳晕边缘均大于2 cm，位于外上象限者19例，外下象限5例，内上象限9例，内下象限3例。全组0期（TisN0M0）2例，Ⅰ期（T1N0M0）19例，ⅡA期12例（T2N0M0），ⅡB（T2N1M0）3例。浸润性导管癌20例，浸润性小叶癌9例，单纯癌3例，其他4例。腋窝淋巴结转移者9例。ER、PR均阳性者20例，ER阳性/PR阴性4例，ER阴性/PR阳性者2例，ER、PR均阴性者8例，ER、PR不详者2例。免疫组化C-erbB-2(++)3例，i（+++）5例。绝经前患者25例，绝经后患者11例。术后随访24～96个月，中位平均随访60个月。 1.2方法 1.2.1病理诊断本组病例中，6例为门诊活检病理证实，16例为术前细针穿刺明确诊断，其余均为术中冰冻病理证实。 1.2.2手术方式一是乳房部分切除＋腋窝淋巴结清扫术21例，主要依据是T2 cm，或是T2 cm且边界欠清晰，手术切缘距离肿瘤边缘至少2 cm。 1.2.3切口选择肿瘤位于外上象限者，以肿瘤为中心做放射状梭形切口，内下至乳晕旁，外上沿胸大肌至腋窝；肿瘤位于其他象限者，以肿瘤为中心做放射状梭形切口，沿胸大肌另做一切口。 1.2.4边缘检测标本做上、下及四周标记，送冰冻切片检查，要求切缘阴性，若边缘阳性者在扩大切除部分乳腺，若手术发现病灶浸润范围较广泛或冰冻切片反复有肿瘤组织残留，则改行乳腺癌改良根治术。 1.2.5腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫范围与方法与改良根治术相同。 1.3手术后放疗 2例0期患者不行放疗。4例患者行后装放疗15 Gy。其余患者中，腋窝淋巴结无转移者术后2周左右全乳放疗；有转移者先行化疗3个疗程，再行全乳和同侧锁骨上下区、内乳区放疗，其后3个疗程。肿瘤位于内上或内下象限者无论有无淋巴结转移，均加照内乳区。 1.4手术后化疗与内分泌治疗 大部分患者以CMF或CEF方案化疗6个疗程，部分有淋巴转移的患者采用TEC方案化疗6个疗程。化疗完成后，ER和（或）PR阳性的患者续贯三苯氧胺治疗，其中部分绝经后患者使用芳香化酶抑制剂，或在三苯氧胺使用2、3年后改用芳香化酶抑制剂，要求患者坚持内分泌治疗5年。 2 结果 2.1手术并发症 术后近期并发症3例（8.33％）：1例术后切口下出血或 血肿，经清创止血后痊愈；2例术后腋窝皮下积液或淋巴液漏，经2～6周引流后治愈。手术后上肢出现不同程度水肿者2例。 2.2外形效果 运用放射治疗联合中心(joint center for radiation therapy，JCRT)标准，进行术后6个月乳房外形评判：优、良者20例（55.6％），一般者9例（25.0％），差者4例（11.1％），未参与评判者3例（8.3％）。 2.3复发与转移 本组病例中，手术后至今满5年者29例，随访22例（随访率为61.1％）；至今满3年者34例，随访27例（随访率为75.0％）。术后1例局部复发，为术后3年切口边缘皮下复发，再行全乳切除治疗，其余现恢复良好。5年局部复发率为3.70％（1/27）。术后2例死亡，1例因内脏多发性转移死亡，1例手术后68个月死于心衰。3年