养阴活血法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察.doc

养阴活血法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察文章编号：1009-5519（2007）23-3568-01 中图分类号：R275 文献标识码：B 带状疱疹在祖国医学中称为“缠腰火丹”、“蛇丹”。它是由水痘―带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病。本病突然发生，初期表现为红斑和簇集的水疱，沿一侧神经作带状分布，伴有局部灼痛、窜痛。中医用清肝泄热、健脾除湿法治疗本病常能取得较好疗效。但也有部分老年患者在皮损消退后，后遗神经疼痛剧烈甚至难以忍受，是临床上较为棘手的问题，严重影响患者的日常生活。笔者用养阴活血法治疗带状疱疹后遗神经痛30例取得了满意疗效，现总结如下： 1 临床资料 30例病例均为门诊患者，男19例，女11例，年龄52~76岁，病程2个月~1.5年。经西医治疗效果不佳。 2 治疗方法 以 《医林改错》的身痛逐瘀汤配合增液汤加减为主方。药物组成：桃仁10 g，地龙10 g，红花10 g，天麦冬10 g，元参15 g，鸡血藤15 g，没药7 g，五灵脂7 g（包煎），秦艽12 g，生地20 g。疼痛发于头部加川芎10 g，全蝎5 g，蜈蚣3条；发于躯干部加元胡15 g，香附15 g，发于上肢者加姜黄12 g，发于下肢者加牛膝15 g。胃脘不适、大便溏泄可酌加砂仁7 g，山药20 g，大便干结可加酒川军6 g，以通便泄热。 3 治疗结果 30例经治疗后效果显著者20例，有效者10例。 4 典型病例 患者，男，63岁，2006年3月16日初诊。患者2005年11月感冒后，在右侧头面部出现簇集的红斑、水疱，伴有烧灼痛，在外院诊断为“带状疱疹”，经用中、西药治疗2个月后疱疹消退，痂皮脱落，但疼痛有加重趋势。曾在多家医院用维生素、芬必得等药物治疗，均未见明显好转，故来我科就诊。当时患者右侧前额、头皮刺痛不可触碰，以夜间为甚。伴有口干寐差，烦躁易怒，大便偏干。舌质暗红少苔，脉沉细涩。接诊后，经详细询问病史，四诊合参，症属肝肾阴亏，瘀血组络之症。宜采用养阴清热，活血通络。方药：桃仁10 g，红花10 g，没药7 g，五灵脂7 g（包煎），秦艽12 g，地龙12 g，川芎12 g，元参15 g，元胡15 g， 鸡血藤15 g，香附15 g，生地20 g，蜈蚣3条，酒川军6 g，10剂，每日1剂，日服2次，水煎服，二诊时患者疼痛明显减轻，已无心烦、不寐、大便干结等症，舌质红，脉沉细。前方去酒川军加全蝎5 g（研末冲服）继服14剂而愈。 5 讨论 带状疱疹主要是湿热内蕴、感受毒邪、脾运不周形成湿邪内湿外发肌肤水液聚集于肌表形成水疱，老年人由于组织退化，修复神经的功能降低，因而易发生后遗神经痛。主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛，而且疼处固定不移，频繁发作，经久不愈。中医辨证应归于“瘀”证范畴。但是在临床实践中，单纯运用活血通络或行气化瘀法治疗，又往往难收全功。笔者认为，这主要是因为只注意到了化瘀祛邪的一面，而忽视了养阴扶正的一面。因老年人之体每多气虚阴亏，又因热病日久或过用苦寒除湿之药，都可进一步劫伤阴液，从而使阴津更加不足。另外，血瘀与阴虚密切相关。阴虚是诸多致瘀因素的病理枢机，是血瘀症的重要病理基础。如阴液不足，可导致脉络枯涩，血行迟滞，易于产生瘀血。如果以养阴之品濡润脉道，增水行血则有利于血液的运行，而且阴津为血液的组成成分，水津充足，血能畅行。现代研究还表明养阴可补充人体多种营养，有调节机体免疫功能之作用，有利于受病神经的修复。 本方用秦艽、红花、桃仁、没药、鸡血藤、地龙、五灵脂等活血通络止痛而不伤阴；再配以滋而不腻，滋而能通之生地，元参、天麦冬以增其液使阴液充、经络通、损伤复，从而取得了满意的治疗效果。 收稿日期：2007-08-02 1