冠心宁注射液联合中药灌肠为主治疗肺心病60例疗效研究.docVIP

冠心宁注射液联合中药灌肠为主治疗肺心病60例疗效研究摘 要：目的：观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)发作期的疗效。方法：根据肺与大肠相表里的理论，治疗组采用中药灌肠联用中药针剂冠心宁注射液为主，配合西药治疗肺心病60例；并设立对照组30例，只用西药治疗。结果：治疗组显效率为66.67%，对照组为26.67%；两组显效率、总有效率比较有显著差异；两组治疗前、后动脉血气测定比较，治疗组前后比较，P0.01；治疗后两组比较，P0.05。结论：冠心宁注射液联合中药灌肠为主治疗肺心病能缓解肺心病症状，有改善心功能、纠正动脉血气功能的作用。 关键词：肺心病；中西医结合疗法；冠心宁注射液；中药灌肠 中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0080-02 肺心病是由于支气管肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所引起的心脏病，以慢性呼吸系统疾病、慢性缺氧，X线或心电图示右心室肥厚、扩张，呼吸衰竭和心力衰竭为特征的一组病症。按其临床表现属中医“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等病证范畴。其发作期病情重、死亡率高，我们采用中西医结合治疗，取得较好的疗效，现总结如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 将2006年7月-2007年12月，本院90例住院病例，随机分为两组。治疗组60例中，男38例，女22例；年龄56.6~81.1岁，平均63.2岁；病程5.8~26.3年，平均17.2年。对照组30例中，男18例，女12例；年龄55.9~80.7岁，平均62.4岁；病程5.6~27.7年，平均16.8年。所有患者诊断均参照有关肺心病诊断标准确定［1，2］。 1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、化痰、吸氧、解痉、平喘治疗，必要时给予强心、利尿、纠正水电解质酸碱平衡、扩血管等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予5%GS250ml加冠心宁注射液20ml每天静脉滴注，1次/d。中药灌肠参考使用李卉等拟方［3］：①基本方：大黄20g，蒲云苓20g，川芎20g，公英30g，丹参30g，益母草30g，生牡蛎20g；②加减法：若气虚甚者加炙黄芪30g，水肿甚者加泽泻15g，阳虚甚者加细辛3g，热毒重者加金银花20g；③方法：上方加水500ml，浸泡30min，先用武火煮沸，再用文火煎20min，取汁约300ml，第2次加水300ml，文火至200ml，与头煎混台，分2次备用，每次250ml，药温37℃左右，左侧位保留灌肠30min。 以上治疗均15d为1疗程。两组患者分别于治疗前后摄胸部X线片，查心电图、血常规、动脉血气（PaO2、PaCO2）分析及血液流变学检查。 1.3 统计学处理 本组计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。 2 治疗结果 2.1 疗效标准 参照有关标准制订。显效：咳喘、胸闷、心悸显著减轻或消失，肺?音明显减少或消失，紫绀明显减轻或消失，下肢水肿消失，血气指标改善，心功能改善2级以上；有效：血气指标减轻或有所好转，心功能改善1级；无效：未达到有效标准或心衰加重甚至死亡。 2.2 治疗效果 经1个疗程治疗后总有效率，治疗组为91.67％（55/60），对照组为80％（24/30），两组差异有显著性(P0.05)。见表1。 2.2.1 两组治疗前后动脉血气分析比较 如表2所示。 2.2.2 两组治疗前后血液流变学各项指标测定结果比较 除治疗组治疗后全血比黏度，比治疗前明显改善(P0.05)以外，其它如血浆比黏度、纤维蛋白原、血沉，以及对照组治疗前后诸项指标改善均不明显。 3 讨论 根据我国20世纪90年代的普查，肺心病的平均发病率为4.4‰。估计我国现有肺心病患者约600万之多；作为慢性肺部病变的最终阶段的肺心病在农村仍占死亡率序列的第1位，城市住院病死率为15％［4］。肺心病心衰随着感染的控制、低氧纠正及心肺功能的改善而缓解，一般不应用利尿强心药。对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。在纠正缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱的情况下，可适当短期选用作用快、副作用少的药物如速尿、西地兰等，并加用保钾利尿剂。如若投以强心利尿，因长期缺氧、反复感染而对洋地黄类药物耐受力很低，有效治疗量和中毒量很接近，故极易出现毒性反应。另外，会出现低钾血症等副作用［5］。故而，我们采用中西医结合治疗，或可减少甚至避免西药之弊。 根据肺心病急性发作期的临床表现，本症当属中医正虚邪实、痰瘀互结所致。其病位主要在肺、脾、肾、心等脏，病因与外感六淫、温热毒邪、痰浊、水饮、瘀血有密切联系。外邪侵入，首先犯肺，肺失宣降，肺病日久不愈，反复发作，正气必衰，进而脾、肾、心等